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媒体我院内分泌二科诊疗一例甲亢引发Gra
32岁的平度市民王先生，医院查出有甲状腺功能亢进症，但感觉不是什么大病，对生活没什么影响就没有进行正规治疗。但自从年初以来感到心慌、手抖明显加重，容易出汗、烦躁，明显瘦了不少，还发现两个眼的眼球有点往外突。一个半月前，各种症状突然加重了，两眼眼球突出，眼睑红肿、畏光、流泪，而且眼睑闭不上，眼部非常疼，到市里一家就诊，经过主诊医生的诊治，考虑还是甲状腺功能亢进症（格雷夫斯病即Graves病）合并恶性突眼。因为患者突眼较重，一般的治疗方法疗效差，考虑激素治疗，经医院大医院找内分泌二科饶小胖主任治疗。
年9月底，王先医院内分泌二科饶小胖主任门诊号。在门诊饶主任为王先生检查发现，王先生是典型的Graves眼病，病情严重影响王先生的生活质量，于是立即安排王先生住院治疗。
入院后，饶主任安排进行了相关辅助检查，并给予抗甲状腺、减慢心率等对症治疗。组织科室医护人员进行病例讨论，进行活动性有无的评估，考虑到病人明显感觉到眼球后疼痛以及转动眼球时疼痛，眼睑红、肿，结膜充血、水肿，而且突眼严重，不及时治疗可能会出现眼球固定，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎、甚至失明，决定尽快启动大剂量激素冲击治疗。治疗方案采用12周静脉注射总剂量4.5g的甲强龙的方法(mg/周，连续使用6周，继以mg/周连续使用6周)激素冲击治疗前后，复查肾肝功、血糖、电解质，严密注意激素冲击后可能出现的不良反应。
医院内分泌二科病房见到了王先生，发现他的眼睛还是比常人突出，了医院进行激素冲击治疗，比刚来的时候好很多了。“刚来的时候，感觉眼球都快碰到眼镜了，闭不上眼，还怕见光，真的很痛苦。现在好多了，真的很感谢饶主任。”王先生说。
“这次是第三次激素冲击治疗了，效果还是很明显的，医院检查没什么问题的话，剩下的治疗在门诊治疗就行了。”饶主任说。
专家建议
内分泌二科饶主任介绍说，Graves眼病是Graves病最常见的甲状腺外表现，虽然严重病例仅占总眼病患者的百分之十五至三十，但若能早期发现，早期治疗，通常可以得到良好的治疗效果，而不必手术。通常情况下，口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d）后一周内病情即有所改善，随后逐渐将剂量减小到维持改善病情所需的最小剂量；但是如果延长治疗时间，可能会产生消化道出血、肝毒性、骨质疏松症、青光眼和血糖、血压升高，甚至睡眠障碍等长期副作用。近年来，逐渐采用静脉甲泼尼龙冲击治疗，效果更好，而且引起的副反应比口服大剂量泼尼松少。
因此在治疗甲状腺功能亢进症时，宜多注意眼的变化，及时而又恰当地给予治疗。除了治疗，也要预防Graves眼病的发生和恶化。因此若手术治疗甲状腺功能亢进症，要定期追踪甲状腺功能，防范术后发生甲状腺功能减退症，以避免眼病的发生。而若要使用放射性碘治疗甲状腺功能亢进症时，若已有眼球炎症的现象，宜尽量避免使用此种方法来治疗，若要使用，宜并用类固醇来避免眼球炎症恶化。至于使用抗甲状腺药物，也不宜过量，而造成甲状腺功能减退症。此外，吸烟被认为与Graves眼病有关，因此病人宜戒烟。
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Graves眼病是Graves病最常见的甲状腺外表现，以眼眶组织炎性反应为特征，也就是说，由于成纤维细胞（前脂肪细胞）合成异常，脂肪量增多，从而导致眼肌、眼眶结缔组织和组织重塑。甲状腺和眼窝表面抗原免疫交叉反应可能是Graves眼病的发病机制，其中眼窝成纤维细胞上的促甲状腺激素受体和IGF-1受体起着关键作用。通常情况下，口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d）后一周内病情即有所改善，随后逐渐将剂量减小到维持改善病情所需的最小剂量。但是如果延长治疗时间，可能会产生长期副作用，包括感染、消化道出血、肝毒性、库欣综合症、骨质疏松症、白内障、青光眼和血糖、血压升高，甚至出现睡眠障碍。
近来，越来越多的研究表明，静脉甲泼尼龙冲击治疗更为有效，其所引起的副反应比口服大剂量泼尼松少。但是，该疗法的局限性是，相当大一部分（20-30%）活动性Graves眼病患者对静脉甲泼尼龙无应答，而另有约10-20%的患者停止治疗后容易复发。
（小编：萱萱）
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