白内障要ldquo长熟了rdquo

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“白内障是要长熟了才能做吗？”，作为一个眼底科专业的医生的回答是：不是，最好别等到眼底看不清才做白内障手术，尤其是对于合并高血压、糖尿病的老年患者。

经常会在门诊被患者问到，“医生，我的白内障是要等到白内障长熟了才能做手术吗？”。

白内障是老年人常见的致盲眼病，主要与年龄相关，任何人到一定大的年龄都会罹患，只是不同的人患病年龄不同，需要做手术的时机也不同。目前最有效的治疗方式是手术治疗，现在的白内障手术采用的是超声乳化技术。

对于白内障的混浊程度已经不是像几十年前的观点，“要等到白内障长熟了才做”。事实上，白内障超声乳化手术因为采用小切口超声乳化的方式，对于过度成熟的白内障来说，反而增加了手术的难度和风险。另外，也对于一些需要定期观察眼底的患者带来了不便，因为白内障严重时可遮挡眼底的检查，容易造成漏诊。

眼睛的疾病除了白内障影响视力外，还有一个重要的组织的病变也可导致视力下降，这个眼部组织的名称叫“视网膜”，俗称“眼底”，而且眼底病通常不像白内障可通过手术来逆转视力，眼底病若不及时控制和治疗，很可能导致不可逆转的视力损失。大多数需要接受白内障手术为60岁以上的老年人，而老年人的糖尿病、高血压病的患病率也是高的。糖尿病、高血压常常会导致眼睛的并发症——“糖尿病性视网膜病变“和”视网膜血管阻塞“。如果这类患者不及时治疗白内障，会影响眼底病变的观察和治疗，最终导致治疗时机延误而视力损伤不可逆转。

近期就收治了一名87岁的老先生，患者二个月前在外院预约了白内障手术，还没来得及做白内障手术，一个月前突然出现左眼胀痛伴头痛及视力再次下降，患者诊断为“青光眼”，给予降眼压滴眼液控制眼压不佳，医院后来到我院门诊。

经检查，患者诊断为“左眼新生血管性青光眼，双眼老年性白内障”，因为角膜水肿和白内障严重的原因，眼底镜下窥见眼底非常模糊，不能明确判断眼底情况。

虹膜新生血管

角膜水肿

术前

房角新生血管

晶状体混浊严重

激光成像的眼底像

先急诊给予“左眼玻璃体穿刺注药anti-VEGF药物“及“前房穿刺降眼压”，然后进行眼底激光扫描镜检查，依稀可辨出视网膜存在斑片状出血，拟诊为“左眼视网膜中央静脉阻塞？”继发了“新生血管性青光眼”，因患者存在眼压高导致的角膜水肿和本身就存在严重的白内障，无法进行门诊视网膜激光治疗，注药后5天收住入院行”左眼白内障手术联合玻璃体手术全视网膜激光光凝睫状体光凝“手术治疗。

左图：手术摘除白内障后显微镜及导光纤维下术中观察到的眼底：视网膜大量火焰状出血右图：手术清除玻璃体后行全视网膜激光光凝及睫状体光凝

经过复杂的联合手术治疗，虽然手术很成功，患者眼压术后很快控制正常，视力也略有提高，但是患者视力因为眼部缺血严重、原发视网膜血管阻塞时间长、继发引起的高眼压也导致了视神经萎缩，视力已经存在了不可逆性的损伤。

从这个临床比较常见的病例中，我们可以看出严重的白内障在眼底病的诊断、治疗中起了很大的阻碍作用。

首先，患者因为他白内障严重影响视力而自己忽略了眼底病（视网膜血管阻塞）导致的视力下降，我们推测患者早在青光眼前3个月或者更长时间前就已经发生了视网膜中央静脉阻塞，但患者并未自己察医院就诊。

其次，患者的白内障严重影响了医生的眼底观察，以至于在二个月前去预约白内障手术时，医生也并不能清晰观察到眼底，最后还是发生了因为视网膜静脉阻塞继发的新生血管性青光眼。

另外，在发生新生血管性青光眼后，角膜出现水肿、白内障这些因素混杂，更进一步加重了临床医生对疾病的诊断的难度和治疗的风险，也增加了患者的治疗负担和视力完全丧失甚至面临眼球摘除的风险。

科普小知识

1.什么是白内障超声乳化手术？

自年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自年开始引进并推广，目前也广泛应用于临床，在国内也已经是成熟的手术方式。进行手术时，在术眼角膜或巩膜做一个小切口，伸入超乳探头将混浊的晶状体（白内障）击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶状体。

2.什么是新生血管性青光眼？

新生血管性青光眼是一种致盲的难治性青光眼。Weiss等于年首次阐述，因虹膜表面和房角出现大量新生血管，故命名为新生血管性青光眼。新生血管性青光眼病因复杂，多达40余种，其中常见的病因包括糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞以及眼缺血综合征等。绝大多数因视网膜缺血所致，而高眼压又加剧视网膜缺血，形成恶性循环，房角功能遭到破坏，最终导致不可逆性的视力丧失，并伴有持续严重的眼球胀痛。在治疗上需要联合治疗（抗青光眼+原发病治疗），未及时的晚期患者，视力预后极差，少数视力无光感且各种降眼压治疗效果不佳而持续疼痛者可能最终需要面临眼球摘除。科室介绍

医院眼底病科拥有多位医术精湛、经验丰富的优秀医生，引进了先进的眼科检查与治疗设备，具备成熟的诊疗环境，率先开展25G、27G玻切手术以及UltraQReflexYAG激光治疗飞蚊症，可开展糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜脱离、严重眼外伤等各类疑难复杂眼底病的诊治。

医生介绍

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9月29日（周三）上午

因学术活动、交流、休假等原因，医生出诊时间可能发生变动。

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