您的当前位置：恶性青光眼 > 病情诊断 > 青光眼的药物治疗
青光眼的药物治疗
青光眼的药物治疗
一.前言
青光眼分开角型青光眼和闭角型青光眼，青光眼的产生简单地说就是眼内压力增高了，其原因就房水的产生和消耗不协调（图1为眼睛的解剖图），青光眼的治疗主要靠手术治疗，但是药物治疗也不能忽视，今天重点谈谈青光眼的药物治疗。（所有内容均来自于对kanski`s临床眼科学的翻译）。
图1眼的结构（来源于百度图片）
二.青光眼的药物治疗
前列腺素衍生物1.拉坦前列素：较其他前列腺素衍生物对眼睛副作用小，常作为一线药物治疗。由于其对一部分人无效，而改为其它药物治疗。
2曲伏前列素：与拉坦前列素类似，尽管在降低眼内压上某种程度上稍逊于拉坦前列素，尤其是黑人，但是曲伏前列素能降低眼表面相关副作用。
比马前列素:在降压方面较其他前列腺素药物强，但是可以引起结膜充血，少数人会有头痛，少数人虹膜色素沉着过度，新配方0.01%(较前0.0%）可以有相对降压的作用，但是更少出现充血。不含防腐剂的比马前列素可以获取。
4他氟前列腺素：是第一个获得的不含防腐剂的前列腺素衍生物。在降压方面可能较其它的差，但是病人能够更好地耐受，并且很少引起眼表面的紊乱。
副作用：
眼睛不良反应：
1.结膜充血较常见。
2.眼睫毛变长变厚，色素过度沉着，偶尔出现睫毛数量增多。
.服药6月后，1/4以上病人会出现虹膜不规则过度色素沉着，最常见的是绿棕色虹膜，少见的是黄棕色虹膜，最少见的是蓝灰色虹膜。原因是表面基质色素颗粒增多而不是因为黑素细胞增多引起，对虹膜痣和雀斑没有影响。
4.眼周皮肤色素过度沉着是常见的但是具有可逆性。
5.引起前葡萄膜炎比较少见，但是在眼部有炎症是使用前列腺素要谨慎。
6.可以促进疱疹性角膜炎，所以对于有疱疹性角膜炎病史的患者要谨慎。
全身不良反应;
1.头痛。
2.偏头痛。
.萎靡不振
4.肌肉痛
5.皮肤出疹。
6.轻度上呼吸道症状。
β受体阻滞剂(见图2）概述
β受体阻滞剂主要作用于睫状体表皮细胞减少房水的产生。大约10%可以快速产生耐药性，有时是几天。当病人全身使用β受体阻滞剂后再口服β受体阻滞剂补充的作用有限。副作用主要表现在全身上，在睡觉时不要静脉注射β受体阻滞剂，因为当病人睡觉时静滴β受体阻滞剂会引起病人血压急剧下降，从而导致视盘灌注减少，有引起视野缺损的潜在风险。在睡觉时降低眼压的作用也会降低，因为夜晚房水的产生的速度大约是白天的一半。但是在有些情况考虑优先使用β受体阻滞剂：1.单眼治疗。避免前列腺素治疗引起的毁容（色素沉着）或者结膜充血。2.眼部炎症。.囊样黄斑水肿。4.有带状疱疹病毒角膜炎病史。
药物
噻吗洛尔：包含0.25%和0.5%水溶液等多种形式1天2次。没有证据证明两种制剂有临床统计学意义。凝胶形式有0.1%，0.25%，0.5%三种1天1次。
倍他洛尔：较噻吗洛尔降压效果低，1天2次，但是视神经血流会因钙离子拮抗剂的作用而增加，因此视野损害会得到保护。倍他洛尔选择性是β1受体阻滞剂，不会引起支气管抑制。
左布诺洛尔：1天1次或者1天2次，与噻吗洛尔非常相似。
卡替洛尔：与噻吗洛尔类似，1天2次。且表现为内在的拟交感作用，对眼的选择作用高于心肺系统，因此有更低的全身副作用。
美替洛尔：1天2次，与噻吗洛尔类似，但是与前葡萄膜肉芽肿性炎有关联。
副作用
眼睛不良反应
眼睛副作用较少，主要包括：
1.过敏和点状角膜炎。肉芽肿性葡萄膜炎（美替洛尔）。
全身不良反应
1.支气管痉挛：对于哮喘和其他可逆性气道疾病具有致死性。
2.心血管系统：心脏传导阻滞，心动过缓，加重心力衰竭和低血压。
.睡眠紊乱，降低运动耐量。幻觉，精神错乱，抑郁，疲劳，头痛，恶心，眩晕，性欲减低，脂质紊乱。图2β受体阻滞剂用于治疗青光眼（kanski`s临床眼科学）
α2受体拮抗剂（见图）概述：
α2受体拮抗剂通过对睫状体表皮细胞的作用减少房水的合成以及增加葡萄膜巩膜的流出来降低眼压，这可能还有神经保护的作用，α2受体拮抗剂可以通过大脑屏障，青少年使用要谨慎，严重中枢抑制和低血压已有报道。它们有潜在的血管系统不足，在2岁以下婴儿禁用，他们不能给予口服单胺氧化酶抑制剂抗抑郁以免引起高血压的风险。
药物
溴莫尼定：0.2%，1天2次，单独使用较噻吗洛尔降压作用稍差，过敏性结膜炎相对常见，它一般在服药后18个月后开始出现，肉芽肿性前葡萄膜炎有发生，但是比较少见。全身不良反应包括：口腔干燥和疲劳。
阿可乐定：1%或者0.5%）用于预防或者治疗激光治疗前阶段眼压突然升高，0.5%制剂常用于等待青光眼手术病人治疗数周后的减量治疗，一般不适合长期使用，因为几个星期到数月治疗后治疗效果会消失并且引起局部不良反应。
图α2受体拮抗剂对青光眼的治疗作用（kanski`s临床眼科学）。
缩瞳剂毛果芸香碱：0.5%。1%，2%，或者4%溶液1天4次相当于β受体阻滞剂的疗效。毛果芸香碱凝胶4%睡觉时1天滴1次，会导致近视和瞳孔缩小，因此限制睡觉时滴用。凝胶或者滴剂1天2次用于预防激光虹膜切开术后（无瞳孔阻塞物质)闭角性青光眼.
卡巴胆碱：是毛果芸香碱的一种替代药品。
碳酸酐酶抑制剂（见图4）全身使用碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺：mg1片，（-mg/天，分开使用），缓释剂胶囊mg（-mg/天），mg小瓶粉剂（注射，单用，特别用于急性闭角型青光眼）。
二氯磺胺：50mg，片剂，（50-mg/天，1天2-次）。
甲醋唑胺：50mg，片剂（50-mg/天，1天2-次）。这个药比二氯磺胺作用持久但较其不易获得。
副作用
眼睛不良反应
脉络膜渗出，尤其是白内障术后，容易发生闭角型青光眼。
全身不良反应
感觉异常（末梢针刺样感觉），低钾，萎靡不振和情绪低落，stevens-johnson综合征（少见），剂量相关的骨髓抑制，特异性再生障碍性贫血（发生率极低但是有50%的死亡率）。
局部使用碳酸酐酶抑制剂
多佐胺：主要副作用是苦味和刺痛，过敏性睑结膜炎不常见。
布林佐胺：与多佐胺类似，但是刺痛和局部过敏相对较低，但是会残留一些白色物质在眼睑，不易被冲洗掉。
图4碳酸酐酶抑制剂对青光眼的治疗作用（kanski`s临床眼科学
渗透性药物甘露醇：静脉内给药（1g/kg或者5ml/kg20%溶液状态)超过0-60分钟，0分钟内滴速达到高峰。
甘油：口服（1g/kg或者2ml/kg50%溶液状态),可以和柠檬一起喝，避免因甜粘稠味而引起恶心，对于糖尿病病人注意使用胰岛素预防。
异山梨醇：口服，剂量与甘油相似，对糖尿病病人更加安全。
怎样治疗白癜风效果好北京有哪些治疗白癜风的专科医院