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CT能谱成像对孤立性肺结节的诊断价值
本文原载于《中华医学杂志》年第13期
孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)是指肺内单发的直径≤3cm的完全为肺实质所围绕的圆形或类圆形病灶，不伴有明显的肺不张、炎症或局部淋巴结肿大[1,2]。恶性结节最常见类型为肺癌，良性结节常为炎性结节、结核球及良性肿瘤。SPN良恶性鉴别诊断是胸部影像诊断的难点和热点。本研究为多中心对照研究，就能谱CT(GSI)在SPN方面的临床应用价值做进一步探讨，旨在为临床进一步广泛应用该技术提供依据。
对象与方法一、对象
1．患者：
年7月至年7月医院及13家分中心[大连医院(10例)，医院(17例)，医院(4例),中国医院(6例)，医院(5例)，医院(2例)，医院(4例)，重庆医院(1例)，医院(12例)，沈阳市解放军第二○二医院(2例)，医院(2例)，医院(1例)，医院(1例)，排名不分先后]行CT能谱双期增强扫描的例SPN患者，均经病理证实。其中男69例、女45例，年龄24～84岁，平均年龄(57±11)岁。根据病理类型分为3组，恶性组63例(其中腺癌41例，鳞癌17例，小细胞肺癌3例，腺鳞癌2例)、炎症组32例、结核组19例。本研究经本院伦理委员会的批准[年科研第(13)号)]，检查前所有患者均签署了知情同意书。
2．纳入标准：
未经治疗的直径3cm的SPN患者；无对比剂过敏，能配合扫描；检查完整，必须有能谱CT增强检查及病理诊断报告；原发病灶为可测量病灶；签署知情同意书。
3．排除标准：
有对比剂过敏、禁忌史(比如青光眼、前列腺肥大)；严重肝、肾功能不全病史以及甲状腺毒症者；检查前接受药物和(或)手术治疗者；无病理诊断报告者；怀孕或育龄、哺乳期妇女；图像质量差者；没有签署知情同意书者。
二、方法
1．检查方法：
采用宝石能谱CT(GEDiscoveryCTHD)，患者取仰卧位，检查前训练患者屏气，用束带固定胸腹部，扫描范围从肺尖至肺底膈面，经右侧肘正中静脉团注非离子型造影剂碘克沙醇(威视派克，mgI/ml)，总量80～ml，注射流速3.5ml/s。采用胸部增强GSI扫描模式在注药后30及60s行双期扫描，管电流mA，层距5mm，螺距1.，X线球管转速0.8s/r，矩阵×。
2．图像分析：
将两期原始图像重建层厚为1.25mm单能图像，将重建图像传入GEAW4.6工作站，应用GSIViewer能谱分析软件进行处理。用最大层面全肿瘤区域法选择感兴趣区，对病灶分别进行两期碘浓度(iodineconcentrations，IC)的测定，同时测量同层面降主动脉或锁骨下动脉的碘含量，计算病灶标准化碘浓度(normalizediodineconcentrations，NIC)，即NIC＝病灶碘含量/主动脉碘含量，将各组40～keV单能量下CT值对应的能谱曲线进行比较，计算40～80keV能谱斜率，即能谱曲线上两点的CT值之差除以两点的能量差。
3．统计学方法：
采用SPSS17.0软件，3组间计量资料比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD法，P0.05为差异有统计学意义。
结果1．能谱曲线：
动脉期、静脉期3组结节的平均能谱曲线不同，在40～80keV时差异最为明显(图1，图2)，恶性组平均能谱曲线位于图像最上方，结核组平均能谱曲线位于图像最下方，炎症组平均能谱曲线位于两者中间。
2．能谱曲线斜率：
动脉期、静脉期3组结节的能谱曲线斜率不同，恶性组炎症组结核组，差异均有统计学意义(均P0.01)；两两比较，差异均有统计学意义(均P0.05)(表1)。
3．IC及NIC：
动脉期、静脉期3组结节IC及NIC差异均有统计学意义(均P0.01)；两两比较，差异均有统计学意义(均P0.05)，恶性组结节IC、NIC值最高，结核组结节IC、NIC值最低(表1)。
4．静脉期不同参数诊断效能：
静脉期NIC鉴别诊断SPN时曲线下面积最大，静脉期NIC0.31时、NIC0.28时、NIC0.21时，对恶性结节、炎症结节和结核结节的诊断效能见表2。
讨论采用多技术平台联合诊断肺结节并提高良恶性鉴别的成功率，可使恶性结节患者尽早获得治疗，同时避免良性结节患者接受过度治疗[3]。CT增强扫描是定性诊断SPN的常用方法，应用LungCare软件的近期研究多怎样医治白癜风济南白癜风医院
