医生手记你的眼睛有我懂

当刚刚四十出头的他再次来到我的诊室时，这个曾经魁梧的汉子竟是由家人搀扶进来的，憔悴的脸上写满焦急与无助，而他所面临的困境，就连我这个从医多年的眼科医生都感到棘手。 　　 　　

　　两年前，他因糖尿病视网膜病变继发玻璃体积血、新生血管性青光眼，左眼突然视物不见，经过常规手术治疗后病情反复，控制并不理想。两年来，他经常会出现在我的诊室，因左眼已经失明，他格外注意对右眼的保护。不幸的是，两年后，唯一的右眼再次出现视物不见，来院就诊同样被确诊为新生血管性青光眼。而这一次患者糖尿病已发展到并发肾功能衰竭期，只能靠透析来维持，因此，他右眼的病情比左眼还要凶险，当时视力仅余光感。对于这样仅有一只眼睛的年轻患者，我知道这只眼睛对于他的特殊意义，立刻拿起电话，联系相关科室，安排他急诊入院。

　　由于患者肾功衰竭，无法给予最有效的降眼压治疗，而常规药物又疗效甚微，治疗一时间陷入僵局，但我们始终没有放弃。管床的陈丽娜医生每天都抽时间给患者做2-3次前房穿刺，放出眼内一部分房水，使眼压得到暂时缓解。同时针对患者的原发病，我们给予了眼内注射抗新生血管的药物治疗，为减少手术出血、提高手术成功率做好前期准备。经过努力，虽然患者的新生血管有所消退，但眼压缓解仍不明显，此时，果断为患者采取青光眼引流阀植入手术是最好的选择。因为患者血管病变明显，术中出血不断，紧张的手术在进行了1个多小时后终于成功完成，我长舒了一口气。

　　而术后的结果也是令人欣喜的。虽然因眼底视神经萎缩明显，视力仅由术前光感提高至指数/眼前，但可喜的是患者眼压由术前的over（眼压高于机器测量最大值60时的屏幕显示）降至17mmHg，眼压的缓解为挽救患者的残留视力起着至关重要的作用，而且前房反应极其轻微，更为重要的是，引流阀植入的远期效果要远远好于常规抗青光眼手术，这也就意味着远期良好的眼压控制让患者远离盲的危险，使患者在有限的生命里尽可能维持相对较好的生命质量，而这也是我们青光眼医生治疗所努力的方向。

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　　目前难治性青光眼还是很常见的，主要包括新生血管性青光眼、玻璃体切割术后青光眼、角膜移植术后青光眼、人工晶体眼或无晶体眼青光眼、葡萄膜炎继发青光眼、外伤性青光眼、虹膜角膜内皮综合征性青光眼等。引流阀（Ahmed）植入术治疗青光眼在我院尚属首例，但已是目前国内外公认的治疗难治性青光眼最有效的治疗手段。它不同于以往常规的滤过通道仅局限于前部角膜缘后组织的抗青光眼手术，而通过引流管将眼内房水引流到了眼球的赤道部及后方，避开了眼球前部组织反应最重的部位，使术后滤过道瘢痕化的几率大大降低，从而提高了难治性青光眼手术的成功率。此项手术的开展标志着我院在青光眼手术治疗方面又登上了更高一级的台阶，已跻身国内先进水平，这不仅是市三院的荣誉，同时也是广大青光眼患者的福音。

推荐专家：

　　赵丽君副主任医师，硕士研究生学位，从事眼科工作17年。年—年于广州中山眼科中心进修学习青光眼及眼底病等相关专业，对于青光眼及各种眼科疾病的诊治有着丰富的临床经验。擅长白内障超声乳化植入手术，各种不同类型青光眼的手术治疗，包括引流钉、引流阀的植入及恶性青光眼的处理以及各种眼底疾病的相关手术和激光治疗。

　　出诊时间：周一下午、周五上午

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