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选择困难症犯了心脏病发要选谁硝酸甘油
作者张海澄（医院心脏中心主任医师）
“心脏病发作在睡眠的时候，60%的人没有再醒过来，但剧烈的胸痛足以把人从沉睡中痛醒。如果有上述状况发生，立刻口含两片阿司匹林让它化开，然后喝一点水吞下，同时联络急救中心。要坐在椅子或者沙发上静候救护车援助，千万别躺下!”一个心脏科医师强调，如果每个看到这段话的人，能够转发10份给其他人，至少有一条命将会被救回来……
上面这段话是不是很熟悉？今天在微博流传，明天在朋友圈泛滥！因此，总有患者问我：“心脏病突发时，究竟是硝酸甘油管用，还是阿司匹林管用？”
选硝酸甘油吗？
1.之前已经通过心电图、运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CT、冠脉造影等任何一种检查确诊为冠心病或陈旧性心肌梗死；
2.已经放了支架或做了外科搭桥手术；
3.具备较多的冠心病高危因素（高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、冠心病早发家族史等）且本次发作的症状比较典型。
↑↑↑上述3类患者在胸痛初发时，立即舌下含服硝酸甘油，保持镇静并平卧或坐位，如几分钟后胸痛不缓解还可以再舌下含服1次。
也就是说，硝酸甘油可以迅速缓解心绞痛症状，是对症药！
选阿司匹林吗？
如果舌下含服硝酸甘油仍不缓解，且胸痛超过15分钟，则有可能已经发生急性心肌梗死，患者应在呼叫急救的同时，立即嚼碎mg阿司匹林并用水冲服，这对于延缓病情的进展、减轻冠脉血栓负荷、早期冠脉介入治疗开通闭塞血管是有益的。
也就是说，阿司匹林可以减少约30%急性心肌梗死患者的死亡，是救命药！
药不能乱吃！
阿司匹林可能是压倒胸痛的最后一根稻草！
对于此前没有明确诊断冠心病，自身很难区分各类胸痛之间的差别的患者，当突发胸痛时，较为保险的办法就是不服用任何药物，立即呼叫急救，尽快送医。因为嚼服阿司匹林后，对于主动脉夹层动脉瘤、贲门黏膜撕裂等患者无疑是火上浇油、雪上加霜，有百害而无一利。
硝酸甘油不是想吃就能吃的！
●青光眼，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗的患者，不能吃！
●肥厚型梗阻性心肌病患者，不能吃！
●正在应用西地那非的患者，不能吃！
●低血压患者或平常血压偏低的患者，慎吃！
●脑出血、颅内压增高患者，慎吃！
（节选自《医院·医师在线》杂志第期临床诊疗栏目：怀疑心脏病发，选阿司匹林or硝酸甘油。）
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