您的当前位置：恶性青光眼 > 病情诊断 > 综述一文掌握新型抗抑郁药的副作用及安全
综述一文掌握新型抗抑郁药的副作用及安全
内容提要
新型ADs（尤其是SSRIs）较TCAs副作用更少已成为广泛共识。尽管如此，除了过量安全性上的绝对优势外，SSRIs及SNRIs的长期使用仍与一系列副作用相关，因此若有替代策略，应尽量避免长期使用。
中枢神经系统
ADs可降低惊厥阈，TCAs的潜在致痫作用高于安非他酮，因此禁用于癫痫患者。ADs可引起锥体外系反应（EPS），最为常见的是静坐不能，其次为肌张力障碍、迟发性运动障碍及帕金森症状。ADs中，SSRIs引起EPS的报告数量最多，机制可能与5-HT水平过高有关。度洛西汀引发EPS的风险最高，之后依次为舍曲林＞艾司西酞普兰＞帕罗西汀＞氟西汀＞安非他酮＞西酞普兰。老年、DRD2基因TaqⅠA多态性位点的A1等位基因是SSRIs所致EPS的风险因素。
SSRIs还可导致5-HT综合征，症状表现为精神状态改变、自主神经功能亢进、神经肌肉异常等。联用SSRIs与MAIOs可升高风险，过量使用SSRIs的个体中，5-HT综合征发生率高达16%。
ADs也可导致认知方面副作用，如执行功能受损、注意力不集中、健忘、找词困难等。此外，头痛是ADs常见的副作用之一。一项meta分析显示，SSRIs老年使用者的卒中风险可升高40%。
泌汗
TCAs对毒蕈碱受体的作用可使约14%患者出现过度泌汗。新型ADs中，安非他酮及文拉法辛与过度泌汗的关联性更强，而氟伏沙明及曲唑酮关联性较低。多数研究显示，SSRIs使用者中约10%出现过度泌汗，帕罗西汀比例更高。初步研究表明，苯扎托品及赛庚啶可缓解ADs引起的泌汗。
睡眠障碍
SSRIs及文拉法辛可延长REM睡眠潜伏期、缩短REM睡眠时间，影响多出现于治疗开始的数日/数周内，治疗8周后可恢复至基线水平。停用SSRIs后可出现反跳性失眠，可能与突触5-HT水平升高有关。米氮平也可延长RMD睡眠潜伏期。
SSRIs及文拉法辛还与不安腿综合征有关。新型ADs中，引起不安腿综合征风险较高的药物排序如下：米氮平＞帕罗西汀＞舍曲林。安非他酮的相对风险较低。
情感副作用
许多服用SSRIs的患者可出现情感迟钝，他们描述自己的情绪较之前“平淡”或“减弱”。且此情况可持续存在，即使是在抑郁症状改善之后。除SSRIs外，米氮平、阿戈美拉汀、瑞波西汀也可引起相似表现。
ADs治疗也可引起躁狂及其他形式的行为激活，这类反应可能提示潜在未识别的双相障碍。使用ADs的前3个月还可能出现焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易激惹、敌意、攻击及冲动等。此外，ADs（氟西汀、舍曲林）持续治疗期间可能出现与之前症状表现矛盾的症状。
自杀
自年起，FDA对于抗抑郁药在儿童及青少年中的自杀风险提出了黑框警告。年，首次有研究报告SSRIs与自杀之间的关联。近期meta分析显示，儿童及青少年使用SSRIs可显著升高自杀风险（OR=2.79，95%CI1.62-4.81），但因果顺序尚不明确。ADs所致自杀高风险与高剂量使用有关。
过量安全性
鉴于抑郁症患者群体的自杀风险较高，过量使用处方药为常见的自杀手段之一，因此ADs的过量安全性值得北京专门治疗白癜风医院全国白癜风公益救助
