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来挑战这些都是什么病
来挑战：这些都是什么病？
病例一
60岁男子视物模糊两个月，下图是眼底片，他最可能的诊断是什么？
A.HIVB.梅毒C.闭角型青光眼D.高血压危象E.原发性巨球蛋白血症
正确答案是E，原发性巨球蛋白血症(Waldenstr?msmacroglobulinemia,WM）好发于50岁以上人群，男性约占2/3。系分泌大量单克隆IgM（巨球蛋白）的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病，常累及B细胞发生的部位包括骨髓、淋巴结和脾脏。临床表现为巨球蛋白所致的高粘滞血症。高粘滞血症表现为视力变化，皮肤出血，神经系统症状。眼底检查示视网膜静脉串珠和扩张，视网膜出血。
病例二
患者女，61岁，3年指甲畸形伴有左手拇指的无痛性溃疡史，病变部位色素沉着、真菌阴性。该患者最可能的诊断是什么？
A.鳞状细胞癌B.甲沟炎C.寻常疣D.甲真菌病E.化脓性肉芽肿
答案是A。甲床鳞状细胞癌，由于症状体征不明显，很容易被误诊漏诊。由于甲床营养不良可导致指甲脱离、继发感染，从而掩饰了肿瘤的发生。甲床鳞癌在手指发病率高于脚趾，侵袭性小与身体其他部位的癌肿。
病例三
患者女，26岁，终末期肾病继发狼疮性肾炎，发烧、咳嗽、气短3天。下图的胸片反映的是什么？
A.皮下气肿B.弥漫性骨质输送C.毛玻璃样阴影D.支气管气象E.B间隔线（KerleysBlines）
答案是D。当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为含气支气管征或支气管气象（airbronchogram）。图中实变区内可见含气的支气管影。充气支气管（黑色），肺泡周围有明显的液体或炎性（白色/灰色）渗出液。患者的急性呼吸窘迫综合症，可能由空气支气管征肺水肿、肺间质炎、肺梗塞合并肺不张所致。
病例四
这么夸张的PET-CT的检查结果，广泛的软组织转移。这个原发肿瘤会是什么？
答案是恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤与石棉接触密切相关，一般来说预后非常差，几乎就没有治愈的临床报道。这个恶性胸膜间皮瘤的病例，前半段是中规中局，姑息性胸膜粘连术，术后预防性放疗，4疗程的CDDP+Pemetrexed化疗后获得影像学缓解。
继而出现两个临床可见转移性结节，一般情况急剧恶化，其临床表现不能由孤立的两个转移灶解释，结果PET-CT检查发现如此夸张的软组织转移图像。
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