下生化药理学病理学人体解剖学必考简答

★药理学1．药物的不良反应有哪些表现形式？①副反应：是指药物固有的、在治疗剂量下出现与治疗无关的作用，多为可以恢复的功能性变化，常因药物作用的选择性较低之故，如阿托品解除胃肠平滑肌痉挛时，其抑制腺体分泌作用可表现口干的副反应。副反应常可设法纠正或消除。例如用氢氯噻嗪利尿时，由于具有排钾作用，长期用药可致低钾血症的副反应，同时服用氯化钾即可纠正。②毒性反应：是指用药剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。毒性反应可立即发生，也可长期蓄积后逐渐产生。前者称为急性毒性，后者称为慢性毒性。此外，还有些药物具有致畸胎、致癌、致突变等特殊形式的药物毒性。③后遗效应：是指停药后，血浆药物浓度降至阈浓度以下时所残存的药理效应。后遗效应可能非常短暂，如服用巴比妥类催眠药后次晨仍可出现嗜睡、乏力等宿醉现象。后遗效应也可能比较持久，如链霉素停药后造成的神，经性耳聋便是永久性的后遗效应。④停药反应：是指突然停药后原有疾病加剧的反应。⑤变态反应：又称过敏反应，症状有皮疹、发热、造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。⑥特异质反应：为先天遗传异常所致的反应，有的病人对某些药物反应特别敏感，如缺乏G-6-PD的病人极容易发生溶血、发绀。2．各型癫痫如何合理选药。答：抗癫痫药的合理选用应根据癫痫发作类型决定。①大发作或部分性发作：首选苯妥英钠或卡马西平，如不能控制，可加用苯巴比妥。②失神性小发作：首选乙琥胺，亦可选用氯硝西泮或丙戊酸钠。③精神运动性发作：可选用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠。④治疗癫痫持续状态：首选地西泮、劳拉西泮或戊巴比妥钠静脉注射。3．为什么过敏性休克应首选肾上腺素？答：肾上腺素具有直接兴奋α和β肾上腺素受体作用。兴奋心脏的β-受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排血量增加；兴奋血管a受体，使血管收缩，外周阻力增高，血压升高；亦使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿、减少支气管分泌；兴奋β2受体能使支气管平滑肌松弛，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺和慢反应物质等。肾上腺素的上述作用，恰好能解除过敏性休克、低血压、支气管痉挛的症状，故是过敏性休克的首选药物。4．试述强心苷的主要临床用途。答：强心苷主要用于治疗心功能不全和某些心律失常。（1）慢性心功能不全：多种疾患如高血压、心瓣膜病、心肌缺血、先天性心脏病、各种心肌炎、严重贫血等均可引起慢性心功能不全，强心苷能有效地改善动脉系统缺血、静脉系统淤血症状，慢性心功能不全的各种复杂症状得以消失，但强心苷对各种原因引起的心功能不全的疗效有所差异。（2）某些心律失常：①心房颤动：强心苷为首选药。它有减慢房室结区和房室束传导的作用，使来自心房过多的冲动不能传导到心室，使心室频率降低。②心房扑动：强心苷是治疗心房扑动最常用的药物。它能缩短心房不应期，因而引起更多折返，使心房扑动转为心房颤动，继而通过减慢传导降低心室率。③阵发性室上性心动过速：强心苷通过反射性兴奋迷走作用而达到疗效。5．为什么说氢氯噻嗪是治疗原发性高血压的一线药物？答：氢氯噻嗪能排钠利尿，使细胞外液和血容量减少，这是其初期降压机制。长期用药，血钠浓度降低，可使血管平滑肌对去甲肾上腺素等收缩物质的反应性降低，这是长期用药的降压机制。由于不少降压药（如肼屈嗪、二氮嗪、米诺地尔、可乐定等）长期应用常致水钠潴留而影响降压效果，而氢氯噻嗪的排纳利尿作用正好能消除这些因素而加强降压效果，故氢氯噻嗪可作为治疗高血压的一线用药。6．氨基苷类药的主要不良反应有哪些？答：（1）过敏反应：可致嗜酸性粒细胞增多、皮疹、发热、口周发麻及过敏性休克等。（2）耳毒性：耳毒性可分为两类：①前庭功能损害，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍。②耳蜗神经损害，表现为耳鸣、耳饱满感，听力减退，严重者致耳聋。（3）肾毒性：氨基苷主要经肾脏排泄并在肾脏蓄积，可导致肾小球上皮细胞浊肿、空泡变性等。肾毒性常表现为蛋白尿、管型尿、尿中红细胞和肾小球滤过减少，严重者可致氮质血症及无尿肾衰竭。（4）神经肌肉麻痹：各种氨基苷类均可引起神经肌肉麻痹，若大剂量腹膜内、胸膜内应用或静脉注射，或静脉给药速度过快，可致呼吸抑制或衰竭。7．吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？答：发生心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制为：①舒张外周血管，降低外周血管阻力，从而降低心脏的前后负荷。吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除。②吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪。③可降低呼吸中枢对肺部传人刺激与对二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并促组胺释放，使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭。8．氨茶碱为什么既能治疗支气管哮喘，又能治疗心源性哮喘？答：氨茶碱扩张支气管作用的原理是抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减少，细胞内cAMP水平提高。另外，氨茶碱尚有阻断腺苷受体作用，因而使平滑肌松弛，用药后常可缓解症状，增加肺通气量。氨茶碱可减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用，故氨茶碱用于治疗支气管哮喘。氨茶碱有直接兴奋心肌、增加心肌收缩力和心排血量的作用，还有扩张冠脉，松弛支气管和利尿作用，这些都有助于缓解循环系统功能的不足。因此，氨茶碱对心源性哮喘也有一定的治疗价值。

★人体解剖学1．试述骨的基本结构。答：骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。骨质是骨的主要成分，由骨组织构成，可分为骨密质和骨松质两种形式。骨膜由纤维结缔组织构成，骨外膜包裹着除关节面以外的整个骨的外表面，骨内膜衬覆骨髓腔壁的内表面。骨髓存在于长骨骨髓腔和骨松质间隙内。2．从体表如何确定棘突和肋骨的序数？答：①体表确定棘突：肩胛冈内侧端连线处为第3胸椎棘突，两侧髂嵴最高点连线处为第4腰椎棘突，髂后上棘连线处为第2骶椎棘突，后正中线上棘突最突出的为第7颈椎棘突。②体表计数肋：胸骨角平对第2肋软骨，男性乳头平对第4肋间隙或第5肋，肩胛骨上角平对第2肋。肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。3．试述胸骨角的位置及临床意义。答：胸骨角为胸骨柄与胸骨体连结处微向前突的横嵴。其两侧平对第2胸肋关节，是计数肋骨的重要标志。胸骨角平面通过第4胸椎体下缘水平，可作为纵隔分部和一些胸腔内器官分段的体表标志。4．哪些肌肉瘫痪可导致“翼状肩”、“方形肩”、“爪形手”、“猿手”特征，试述其原因。答：①翼状肩：前锯肌作用为拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，胸长神经损伤后，前锯肌瘫痪，斜方肌作用相对加强而导致“翼状肩”。②方形肩：三角肌可使肩部呈圆隆形，腋神经损伤后，三角肌瘫痪导致“方形肩”。③爪形手：尺神经损伤，拇收肌瘫痪时拇指不能内收，小鱼际萎缩变平坦，骨间肌萎缩塌陷，使各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、第5指的指间关节弯曲，导致“爪形手”。④猿手：鱼际肌位于手掌拇指侧形成隆起，可使拇指做展、屈、对掌等动作，正中神经损伤后导致“猿手”。5．试述咽淋巴环的组成及其意义。答：位于咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、两侧的腭扁桃体和舌根背部的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，是消化道和呼吸道上端的防御结构。6．什么是麦氏点，及其临床意义。答：麦氏点即阑尾根部的体表投影点，通常位于脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点处。是临床上麦氏切口的定位标志。7．什么是胸膜隐窝？主要包括哪几个？答：胸膜隐窝是指各部壁胸膜相互移行的胸膜腔，即使在深吸气时，肺的边缘也达不到其内。主要的胸膜隐窝包括：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝。肋膈隐窝左右各一，由肋胸膜与膈胸膜返折形成；肋纵隔隐窝位于覆盖心包表面的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行处。8．什么是膀胱三角？有何意义？答：在膀胱底的内面，两侧输尿管口与尿道内口三者连线之间的区域，称为膀胱三角。此区缺乏黏膜下层，黏膜与肌层紧密相贴，无论在膀胱扩张或收缩时都保持平滑状态。两输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞，在膀胱镜检时，可作为寻找输尿管口的标志。膀胱三角为肿瘤和膀胱结核的好发部位。9．何谓Koch三角？答：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和T。dar。腱之间的三角区，称为Koch三角。三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。此三角为心内直视手术时的重要标志。10．简述门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位和侧支循环途径。答：门静脉系与上、下腔静脉系之间存在着丰富的吻合，主要有：①通过食管静脉丛与上腔静脉系之间的吻合，其途径为门静脉一胃左静脉一食管静脉丛一奇静脉一上腔静脉。②通过直肠静脉丛与下腔静脉之间的吻合，其途径为门静脉一脾静脉一肠系膜下静脉一直肠上静脉一直肠静脉丛一直肠下静脉及肛门静脉一髂内静脉一髂总静脉一下腔静脉。③通过脐周静脉网与上、下腔静脉系之间的吻合，其途径如下:11．试述房水的功能及其产生、循环途径和吸收。答：房水有折光作用，营养角膜和晶状体，维持眼内压的功能。房水由睫状体产生，自眼后房经瞳孔到眼前房，经虹膜角膜角（前房角）入巩膜静脉窦，通过睫状体前静脉汇入眼静脉。12．试述脑脊液的产生、循环途径。答：脑脊液是由各脑室内脉络丛产生的无色透明液体，脑脊液总量在成人约ml，充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内。它处于不断地产生、循环和回流的动态平衡中，其循环途径为侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔流向第3脑室，与第3脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流人第4脑室，连同第4脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经正中孔和外侧孔流人蛛网膜下隙，再经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（上矢状窦）

赠人玫瑰·手有余香

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