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新知青光眼治疗的新旧方案
青光眼是全世界不可逆盲的主要因素，其中50%~75%的患者对自身的疾病没有意识。美国青光眼学会主席、斯坦福大学医学院KuldevSingh教授认为，内科医师应对青光眼高危人群做出引导，所有40岁以上的人均应接受全面的眼科检查，观察前房角情况、IOP、视神经以及视野，以此来综合判断其是否患有青光眼。
针对于青光眼的治疗，眼科医生的初始治疗多选择药物，然后是激光，如果IOP控制不理想，患者将接受小梁切除术、白内障摘除术。目前，青光眼手术治疗方式有Glaukos和ExPRESS植入物、Schlemm管成形术、小梁切开术和ECP，其均可联合白内障手术。美国托马斯杰弗逊大学MarleneR.Moster教授提到，单纯ExPRESS和Schlemm管成形术的效果很好，但具体选择手术方式时还应结合患者的需求和生活方式：
（1）对于青光眼早期或中期的60多岁患者，我们需要把IOP降的再低些，而患者的晶状体核已经硬化，就有必要在抗青光眼手术的同时进行白内障摘除，联合手术的效果更佳。
（2）对于需要快速降IOP、恢复视力的患者，我会选择ExPRESS植入术。虽然研究提示小梁切除术和ExPRESS植入术随访2年后降IOP效果相同，但我的经验是后者视力恢复更快，因此对于特殊的病例，我会选择后者。
（3）一些佩戴隐形眼镜的患者，IOP高、但尚未出现视神经或视功能的改变。比如假性囊膜剥脱综合征的患者，相对年轻，IOP35~50mmHg，视神经相对比较健康。对此黏小管成形术是不错的选择，因为这种术式不需要上方的滤过泡引流，患者可以继续佩戴隐形眼镜，IOP降低的幅度对患者来说足矣。这可以称为一种双赢的策略。因此，当今并非一种方法就能够应对各种病情。应当权衡手术的利弊与患者的需求。包括青光眼的类型、眼部的情况以及视功能情况。
除传统的青光眼治疗方案外，目前已有许多替代方法进行了各个阶段的研究，研究有许多针对青光眼的非压力依赖性治疗，包括视神经保护，即阻止视网膜神经节细胞凋亡，从而阻止视神经的损伤。治疗还包括一些神经营养因子，这些特殊的分子可以传递信号给视网膜神经节细胞，令其存活、生长或者可能是再生。美国迈阿密大学Bas 干细胞治疗以及非压力依赖性治疗在未来十年将会走出实验室并用于临床，成为治疗的新方法。完成适当的临床试验来检测这些治疗的安全性和有效性可能需要一些时日，并将会从临床再返回实验室进行一些实验，来发现哪些成分有效而哪些无效，通过将这些信息返回实验室来优化治疗，然后再次进行临床试验。在未来的5~10年间，会进行大量反复的研究。在干细胞治疗方面，我和其他研究成员在临床前研究中有很多进展，发现了眼内植入干细胞对视网膜节细胞的存活有积极作用。在青光眼模型眼内植入干细胞可以保护视网膜节细胞免于死亡，甚至能够促进轴突存活和向视神经生长。同时，也在治疗的安全性方面取得了很多进展，干细胞在用于患者之前首先进行大型动物模型安全性实验。最终令人兴奋的进展是在基础科学层面，我们的研究发现如何将干细胞转化为视网膜节细胞或神经元细胞，这些神经元细胞非常接近于视网膜神经节细胞，在患眼能够替代视网膜神经节细胞的功能。这些研究的最理想的结果，可以称之为“勇敢的目标”，是能够移植干细胞，或者激活视网膜本身的细胞，得到新生的视网膜节细胞，这些节细胞可以将视网膜与大脑相连，使那些由于青光眼以及其他视神经疾病损伤视觉的患者恢复其视力。
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