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答案公布炎症性肠病诊断挑战系列二
上周，医脉通根据资料整理了“炎症性肠病诊断挑战系列”的病例连载（一），今日继续更新第二篇，详情如下：
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病例资料1：
患者，女，32岁，5年诊断为轻度至中度UC，以下肢溃疡就诊。
自UC诊断以后，该患者一直服用美沙拉嗪治疗UC。
最近结肠镜检查是在3年前，显示结肠黏膜正常。
该患者出现当前症状前大约3周，碰撞了自己的腿。当时可以注意到有一个脓包，后逐渐变成深溃疡（如图所示）。她指出一直没有发热或者畏寒症状。最近，该患者一直3～4次水样大便每天，伴有直肠出血。
下一步治疗是什么？
A．静脉注射环丙沙星和甲硝唑
B．为扩创术咨询手术事宜
C．开始泼尼松40mg/d治疗
D．不治疗
答案公布：
诊断结果：C．开始泼尼松40mg/d治疗
坏疽性脓皮症（PG）是一种罕见的，慢性，通常具有破坏性炎症性皮肤病，该疾病是以一种疼痛的结节或者脓包破裂逐步形成一个扩大的溃疡，伴有一个凸起的，嫩的，侵蚀的边界。它的发病率是不确定的，但是据估计每年1百万人中会有3～10例患者发病。该疾病可以发生在任何年龄，而20～50岁之间最为常见，女性略微偏多。约50%的病例是与形成系统性疾病（最常见的是IBD，关节炎，或者淋巴细胞增生性疾病）有关的。坏疽性脓皮症的病因是未知的，发病机理也是知之甚少。虽然PG在25%～50%的患者中是特发性的，可能存在一种潜在的免疫异常。因为组织病理学结果是非特异性的，PG诊断主要以临床特征为主。活检的主要目的是排除溃疡的其他原因（例如，感染，脉管炎或者恶性肿瘤）。
局部用类固醇或者局部用他克莫司是轻度，局部PG的首选治疗。那些对局部治疗不响应或者中度至重度PG患者应该接受全身性类固醇，氨苯砜，或者米诺环素治疗。在很多情况下，特别是那些与IBD有关患者，英夫利昔单抗有助于治疗PG和和潜在障碍。虽然氨苯砜和米诺环素可用于治疗PG，他们不是一线治疗。环丙沙星联合甲硝唑不适用于PG治疗。手术在治疗PG上是存在争议的，因为可能诱导过敏反应。在大多数病例中应该避免手术处理。
病例资料2：
患者，女，44岁，克罗恩回结肠炎，正服用硫唑嘌呤和柳氮磺胺吡啶，以左眼红肿，疼痛，和视力下降就诊。
下一步治疗是什么？
A．外用莫西沙星滴眼液
B．外用阿昔洛韦滴眼液
C．因为该症状可能是药物的一个副作用，停用硫唑嘌呤
D．立即转诊到眼科
答案公布：
诊断结果：D．立即转诊到眼科
葡萄膜炎是一种葡萄膜的炎症，发生在1～3%的IBD患者中。它表现为眼睛发红，疼痛，畏光，和视力改变。裂隙灯检揭示了前房炎症，伴角膜缘周水肿；也能观察到角膜混沌和结膜充血。急性发作可能序贯虹膜萎缩，晶体沉积，和粘连。葡萄膜炎的过程可能不与IBD活性平行。及时诊断和治疗联合局部或者全身性类固醇是必需的。英夫利昔单抗对难治性疾病患者有效。如果正确治疗，继发性青光眼和罕见失明会被延迟。因此，立即转诊至眼科是恰当的。
外用抗病毒或者抗生素滴眼是治疗葡萄膜炎的方法。硫唑嘌呤不会导致葡萄膜炎。
医脉通编译自：InflammatoryBowelDisease:10CasestoTestYourDx/RxSkills，Medscape，January6，
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