头条原发性开角型青光眼疑似者PPP指

PPP是PreferredPracticePatterns的简称，是美国眼科学会（AAO）编写的一系列临床指南。

对于每种主要疾病，PPP指南就其诊治过程，包括病史评估、体格检查和辅助检查、主要治疗方法、随访和患者教育的建议进行了总结。

PPP指南中所提出的每一项建议都标明了明确的证据等级，以便医师了解这一建议在临床诊治过程中的重要性。

对所提建议重要性的等级分为三个水平。

·A级，定义为最重要的。

·B级，定义为中等重要的。

·C级，定义为相关的，但不是关键的。

“证据强度的评估”也分为三个等级。

·Ⅰ级包括至少有一个来自于实施准确、设计很好的随机对照试验的证据。它也可以包括对随机对照试验进行荟萃分析的证据。

·Ⅱ级包括从以下之一获得的证据：

○设计很好的对照试验，但不是随机试验。

○设计很好的队列或病例对照研究，最好是多中心研究。

○有或无干预的多个时间点的系列研究。

·Ⅲ级包括从下列之一获得的证据：

○描述性研究

○病例报告

○专家委员会和（或）组织的报告（例如由外部同行评议的眼科临床指南专家委员会的）。

初始病史评估

·眼部疾病史[A:Ⅲ]

·全身疾病史[A:Ⅲ]

·家族史[A:Ⅲ]

·回顾患者的相关病历[A:Ⅲ]

·评估视觉功能对日常生活和活动的影响[A:Ⅲ]

初始体格检查

·测量视力[A:Ⅲ]

·检查瞳孔[B:Ⅱ]

·眼前节裂隙灯活组织显微镜检查[A:Ⅲ]

·测量眼内压[A:Ⅰ]

·测量中央角膜的厚度[A:Ⅱ]

·前房角镜检查[A:Ⅲ]

·可采用放大的立体成像对视神经乳头和视网膜神经纤维层进行检查[A:Ⅲ]

·采用彩色立体成像或基于计算机的成像分析，评估视神经乳头的外观情况[A:Ⅱ]。

·评估眼底情况（如有可能，通过散大瞳孔法进行检查）[A:Ⅲ]

·视野检查，自动静态阀值视野检查是检查视野的首选方法[A:Ⅲ]。

有治疗适应证患者的管理方案

·初始治疗应将合理的目标眼内压设定为，低于测得的平均眼内压20%[A:Ⅰ]。

·选择能够获得最大效益的治疗方案，以取得理想的治疗应答[A:Ⅲ]。

随访病史评估

·随访间期的眼部疾病史[A:Ⅲ]

·随访间期的全身疾病史和全身用药史[B:Ⅲ]

·评估患者有无发生不良反应[A:Ⅲ]

·上次使用药物治疗的频率和时间，如患者正在接受治疗，回顾其用药情况[B:Ⅲ]。

随访体格检查

·测量视力[A:Ⅲ]

·裂隙灯活组织显微镜检查[A:Ⅲ]

·测量眼内压[A:Ⅲ]

·当怀疑有前房角关闭、前房变浅或眼内压发生不能解释的变化时，应当进行前房角镜检查[A:Ⅲ]。

随访周期

·每例患者的随访周期视具体情况而定[A:Ⅲ]。

·定期检查视神经乳头和视野情况的频率依据风险评估而定。对于角膜变薄、眼内压升高、视神经盘出血、视神经杯盘比值增大、平均视神经纤维层厚度标准差增大或有青光眼家族史的患者，需要对其进行更高频率的随访。

患者教育

·与患者讨论其诊断、存在的危险因素数量及严重性、治疗方案及治疗成功的概率，一旦开始治疗，需要长期治疗的可能[A:Ⅲ]。

·告知患者疾病处理方法、治疗的原理和目标、疾病状况、采取其他治疗的相对获益与风险[A:Ⅲ]。

·告知患者滴药后应闭合眼睑，压迫鼻泪管，以便减少药物的全身吸收[B:Ⅱ]。

·如患者正在使用药物治疗，鼓励患者告知其眼科医师发生的生理和情绪方面的改变[A:Ⅲ]。

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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