头条头孢他啶致中毒性视网膜病变

本文作者为中山大学中山眼科中心国家重点实验室于珊珊闫宏李梅，广州医院眼科田妮，本文已发表在《眼科学大查房》年第6期。

摘要

眼部注射抗微生物药物是预防和治疗眼内感染的常规方法，但若误注入眼内或眼内注入剂量过大，则可对视网膜组织造成直接毒性损害。视网膜毒性主要是由于药物导致的视网膜微循环阻塞所致，以视网膜色素上皮细胞和内层视网膜的损伤为主，同时也可能直接破坏毛细血管床，造成血管闭塞。头孢他啶为第三代头孢菌素药物，对视网膜的毒性较氨基糖苷类抗生素小；药物中毒致视网膜病变与注射剂量密切相关，低剂量药物仅导致视网膜光感受器的损伤，高剂量药物才导致视网膜梗死和出血。临床上需要特别注意眼内用药的安全性，熟悉视网膜毒性药物，手术中需注意药物的选择及使用，一旦发生视网膜毒性作用，应及时救治。

药物毒性；头孢他啶；视网膜中毒；注射剂量

1.病例介绍

患者男，68岁，因“右眼白内障术后视力下降5d”就诊。5d医院行白内障手术，术后发现视力下降至检查指数（CF）/30cm，未伴眼红、眼痛。术后角膜水肿，眼底窥不清。3d后角膜透明，视力仍未提高，医院，检查发现眼底呈灰白色，荧光素眼底血管造影（FFA）可见弥漫的视网膜色素上皮（RPE）损害，高荧光染色。不能确诊，遂转入我院就诊。患者无全身性疾病史，诉术前右眼视力0.2。

2.诊疗经过

查体：右眼视力CF/30cm，眼压14mmHg（1mmHg=0.kPa），结膜轻度充血，角膜透明，角膜后沉着物（KP）（-），前房房水闪辉（+），细胞（-），瞳孔圆3mm×3mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射灵敏。人工晶状体在位，玻璃体可见絮状浑浊，下方周边部可见少许残留皮质飘动，眼底呈灰白色，中心凹反光消失，未见出血和渗出（见图1）。复查FFA示：视网膜循环时间正常，除黄斑区视盘旁及周边部局灶性正常背景荧光外，视网膜可见弥漫的RPE损害，高荧光染色（见图2）。光学相干断层扫描（OCT）可见弥漫的光感受器层水肿，光感受器内、外节（IS/OS）断裂消失（见图3）。

请将您在临床实践中遇到的难题，通过《眼科学大查房》的

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