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收藏常用抗抑郁药副作用总结下
医脉通导读
新型抗抑郁药（尤其是SSRIs）较TCAs副作用更少已成为广泛共识。尽管如此，除了过量安全性上的绝对优势外，SSRIs及SNRIs的长期使用仍与一系列副作用相关，因此若有替代策略，应尽量避免长期使用。
收藏：常用抗抑郁药副作用总结（上）
中枢神经系统
抗抑郁药（ADs）可降低惊厥阈，TCAs的潜在致痫作用高于安非他酮，因此禁用于癫痫患者。ADs可引起锥体外系反应（EPS），最为常见的是静坐不能，其次为肌张力异常、帕金森症状及迟发性运动障碍。
SSRIs引起EPS的报告数量最多，机制可能与5-HT水平过高有关。度洛西汀引发EPS的风险最高，之后依次为舍曲林＞艾司西酞普兰＞帕罗西汀＞氟西汀＞安非他酮＞西酞普兰。老年、DRD2基因TaqⅠA多态性位点的A1等位基因是SSRIs所致EPS的风险因素。
部分个案报告了与SSRIs相关的恶性综合征，甚至发生于SSRIs停药期间，应引起警惕。
SSRIs还可导致5-HT综合征，其异质性很高，可能致死；临床特征包括精神状态改变、自主神经功能亢进、神经肌肉异常等，但并非所有患者都表现得如此典型。联用SSRIs与MAIOs可显著升高风险，过量使用SSRIs的个体中，5-HT综合征发生率高达16%。
ADs既可轻微改善认知症状，也可导致认知方面副作用，如执行功能受损、注意力不集中、健忘、找词困难等。
一项大型回顾性研究显示，头痛是年轻人及成人患者使用ADs时最常见的副作用之一；而针对老年人，一项meta分析显示SSRIs老年使用者的卒中风险可升高40%，但这一相关性仅限于老年群体。
泌汗
TCAs对毒蕈碱受体的作用可使约14%的用药患者出现过度泌汗。新型ADs中，安非他酮及文拉法辛与过度泌汗的关联性更强，而氟伏沙明及曲唑酮的发生率则较低。多数研究显示，SSRIs使用者中约10%出现过度泌汗，而使用帕罗西汀者的比例可能更高。
初步研究表明，苯扎托品及赛庚啶可缓解ADs引起的泌汗，但证据质量有限。
睡眠障碍
SSRIs及文拉法辛可延长REM睡眠潜伏期、缩短REM睡眠时间，影响多出现于治疗开始的数日/数周内，治疗8周后可恢复至基线水平。停用SSRIs后可出现反跳性REM期睡眠异常，可能与突触5-HT水平升高有关。米氮平也可延长RMD睡眠潜伏期。曲唑酮和米氮平可改善抑郁症患者的睡眠连续性。
SSRIs及文拉法辛还可导致或加重不安腿综合征。新型ADs中，引起不安腿综合征风险较高的药物排序如下：米氮平＞帕罗西汀＞舍曲林。一些个案报告显示，使用文拉法辛可能与周期性肢体运动障碍相关。与其他抗抑郁药不同，安非他酮可改善不安腿综合征的症状。
情感副作用
许多服用SSRIs的患者可出现情感迟钝（emotionalblunting），他们描述自己的情绪较之前“平淡”或“调低”；此情况可持续存在，即使是在抑郁症状改善之后，且任何年龄段个体均可发生。一些研究者认为，上述状况与伏隔核5-HT2c受体激活后的DA能神经传递下调相关。除SSRIs外，米氮平、阿戈美拉汀、瑞波西汀也可引起相似表现。
ADs治疗也可引起躁狂及其他形式的行为过度激活，这类反应可能提示潜在未识别的双相障碍，也有可能出现于敏感的单相抑郁患者。使用ADs的前3个月还可能出现焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易激惹、敌意、攻击及冲动等。
此外，抗抑郁维持治疗期间，部分患者不仅可能再次出现初始症状，还可能出现此前未出现的症状，临床相较基线时恶化，即反常效应（paradoxicaleffects），停药后可改善。针对氟西汀和舍曲林的RCT曾报告了此类现象。
自杀
自年起，FDA针对抗抑郁药在儿童及青少年中的自杀风险提出了黑框警告。年，首次有研究报告SSRIs与自杀之间的关联。近期meta分析显示，儿童及青少年使用SSRIs可显著升高自杀风险（OR=2.79，95%CI1.62-4.81），但因果顺序尚不明确。针对儿科患者，ADs剂量较高时风险更高。
针对成人，目前的证据尚不一致。欧洲精神病学会（EPA）曾指出，抗抑郁药可降低自杀倾向，但此论述并无一致性证据加以支持。
过量安全性
鉴于抑郁症患者群体的自杀风险较高，过量使用处方药为常见的自杀手段之一，因此ADs的过量安全性值得北京哪家治疗白癜风的医院很好北京白癜风治疗多少钱
