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AAO访谈青光眼治疗方法选择及OCT
年美国眼科学会年会（AAO）于年11月16-19日在美国新奥尔良召开。AAO一直致力于为眼科医师提供全面的眼部护理知识，研究涵盖药物、外科手术和视光学保健等一系列内容。国际眼科时讯记者前赴现场，对美国匹兹堡大学医学中心眼耳研究所JoelS.Schuman教授进行了采访。
国际眼科时讯:您能谈谈评估青光眼治疗方法的选择顺序吗？
Schuman教授:有很多不同的治疗方法能够提供给青光眼患者，我通常以药物或者激光作为患者的起始治疗，我所用的激光是选择性激光小梁成形术（SLT）。我认为，在理想的情况下，它将是我的一线选择，而且是一个很明确的治疗优势。
如果我患有青光眼，我将会选择SLT作为首选治疗。但是很多患者第一次听到激光时，他们对其感到害怕。在患者愿意接受激光手术之前，他需要对医生建立信任，医生也要对患者进行教育。对于那些愿意使用激光作为他们的一线治疗的患者，激光将是我的首选。
否则，我通常会以前列腺素类似物作为起始治疗，我会对大多数患者使用该类药物，对拥有棕色眼的患者尤其应该注意，淡褐色或者混合颜色虹膜的患者运用前列腺素类似物药物更有可能发生虹膜颜色的改变。我将与患者商量，并且由于这个原因--他们可能对眼部颜色的改变更敏感--我可能不会选择使用前列腺素类似物。虹膜颜色很蓝的患者改变的可能性小，但是一般他们会非常重视他们眼睛的颜色，所以我同样会与他们商量。
如果我不用一种前列腺素类似物作为一线治疗，那么我会用阻断剂，因为它是一天用一次的药物。前列腺素类似物也是一天用一次的药物，但是有局部副作用。运用β阻断剂，你同样有副作用，但是它们的耐受性很好。显然地，对于患有哮喘、心脏阻滞的患者，或者患有很多其他医生需要懂得识别的疾病的患者，你不得不小心谨慎。我们必须考虑患者是否在全身使用β阻滞剂--人们全身运用β阻滞剂是非常常见的。对于这些人，局部运用β阻滞剂显著降眼压效果将不太可能，所以你必须了解β阻滞剂降眼压的效果将会下降。
如果我不运用局部β阻滞剂，那么我通常局部运用碳酸酐酶抑制剂，或者α激动剂，比如溴莫尼定或者布林唑胺--运用这些药物中的哪一种是根据患者的医保覆盖哪种药而决定的。我所提到的这些滴眼液，基本上降眼压的效果相似。如果单独使用，患者必须每天使用3次；如果联合另一种滴眼液，那么频率应该是一天2次。
我一般不会采取手术治疗直到我已经尝试过药物和激光治疗。一旦我采取手术治疗，会根据青光眼损害的程度，对于轻症患者选择微创青光眼手术，对于晚期患者则选择插管或者小梁切除术。
国际眼科时讯:请您谈谈运用谱域相干光断层成像术探测结构进展的优势？
Schuman教授:谱域相干光断层成像术是测量眼睛结构的一种测量方法，特别是在青光眼疾病中，我们谈到了视网膜神经纤维层、黄斑以及视神经乳头。在辨别出视野缺损之前，我们很早就能辨别出结构异常以及改变，这是由于结构测量的敏感，以及在视野测量上缺乏敏感性。运用谱域相干光断层成像术诊断早期青光眼患者以及在视野缺损表现之前，运用谱域相干光断层成像术明确这些患者的疾病进展具有很大的好处。谱域相干光断层成像术的优点在于，如果医生能够在疾病的早期诊断出青光眼患者，相比于晚期青光眼患者来说，他们需要接受强化治疗的可能性将大大减小。Chandler曾经说一只眼睛一旦经压力损害后，会需要更低的眼压来防止进展。如果你能在损害很小的时候治疗眼部疾病，我相信医生对患者的治疗就不需要很激进，这在很多的研究中都提到过，也被Grant医生在年的《眼科》杂志中发表的文章《为什么青光眼患者会失明》中提到。
国际眼科时讯:众所周知，您的一项专利与光学成像相关，它称为“运用3D谱域相干光断层成像术行血管分割”，您能谈谈这项设备吗？
Schuman教授:它是一个标准的相干光断层成像术设备，神奇之处是在软件上。我非常幸运能够与非常聪明的人共事，我们青光眼成像组有7位工作人员，此外还有很多博士后和研究生、医学生以及住院医师和研究员。这些人中一组是计算机科学家，他们研发很多不同的算法，他们由来自我组的HiroshiIshikawa所带领，其实是Hiroshi项目在研发这个分割算法。这个软件收集你运用相干光断层成像设备收集的数据，然后运用专业的软件运行来分割出血管，分割指的是将辨别图像或者数据组特别的特征。所以，我们运用这个软件将自动在相干光断层成像中辨别血管。
国际眼科时讯:据闻您的一项专利能够抑制，预防或治疗青光眼滤过术后可能发生的结膜滤过泡渗漏。您能谈一谈这项专利吗？
Schuman教授:其实这是一个非常有趣的故事。在90年代早期，我就职医院时，我对抑制瘢痕的方法很感兴趣。JudahFolkman医院工作，主要集中精力寻找方法来预防血管生长。
凭借着他的研究，我认为可能与细胞增殖同的方式一样，瘢痕可能形成细胞，它可能就是伤口愈合的机制，能够被类似药物抑制，所以我检测了JudahFolkman的药物，结果显示它确实抑制tenon囊成纤维细胞。但是，在我们完成这个研究之前，丝裂霉素已经很流行了，所以这个结果除了在文献上发表外，它也被运用到了临床实践中。
几年之后，我邀请JudahFolkman在Tufts大学为住院医师讲课，医院的住院总医师。JudahFolkman亲切地答应了，他非常和善且深思熟虑，致力于教育事业，是求知欲很强的人。他给住院医师们讲课，在那期间，他问我几年前的研究进展如何，我告诉他一种更强的药物已经出现，而且在广泛地使用。实际上，我们之后有了一个相反的问题：组织溶解了。它不是过度瘢痕化，而是组织溶解和渗漏，他询问滤过泡的内容，我告诉他滤过泡是无血管，基本上中央是透明的，周边包围了一圈血管。然后他说：“我想知道那些血管在那儿有什么用。”我认为，这些血管可能对降解血块有作用，这启发了我与BettyFini一起进行研究。
BettyFini和我当时都在Tufts。在这个研究中，我们观察渗漏、滤过泡和它们的成分，我们特异性地寻找基质金属蛋白酶，结果发现是MMP9。MMP9是一个参与血管生成级联中的一个因子，它降解组织以至于血管能够增殖进入组织。我们证明在异常的结膜中存在MMP9，而它不存在于正常的结膜中，尽管能够刺激正常的结膜表达MMP9，在渗漏滤过泡中存在的MMP9是活化的。
这创建了一个假设，血管尝试着进入血液中。在血管尝试进入和血管被抑制进入之间有一个平衡。但是血管表达这个因子，MMP9，进行组织的降解。随着时间的推移它会降解--这是一种组织的自溶。
我们认为如果抑制这个酶，你将能够重构组织，而不是降解组织，所以我们考虑了MMP抑制剂，发现它可是一种非常常用的药物，不像平常使用的MMP效应，而使用其抗生素效应的药物，是四环素，于是，我们将这个想法做成了专利。
我有很多滤过泡渗漏的患者口服和局部使用四环素，多西环素治疗。可能大于50%或者更多的患者通过使用多西环素伤口愈合了，虽然它还没有商品化，没有大规模、随机的、前瞻的对照临床研究。我只能给你一个科学的假设以及我的经验。幸运的是，并没有很多患者有滤过泡渗漏，尤其是现在。但是对于确实有滤过泡渗漏的患者，在治疗期间至少有一半时间他们对多西环素是有反应的。以及我通常开始让患者使用1%多西环素眼药水每天点6次，长期用药，每晚点1滴。
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