泰普罗斯学术专题眼血流在青光眼治疗中的

段宣初：医学博士，医院眼科教授、主任医师，博士生导师，眼科副主任、青光眼专科主任，第一届中国中西医结合学会眼科专业委员会青光眼协作组副组长，湖南省医学会第12届眼科学专业委员会候任主任委员及青光眼学组组长，中国医师协会眼科医师分会防治视觉损伤专业委员会第一届委员会委员，湖南省中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员，湖南省青光眼诊疗中心主任，曾为中华医学会眼科学分会青年委员及青光眼学组委员（已连续三届）、现为防盲学组委员，中国医学装备协会眼科专业委员会第一届委员会委员。中华医学科技奖评审专家及中华医学会医疗鉴定专家库成员。“全国卫生系统青年岗位能手”及获教育部“新世纪优秀人才”，湖南省高层次卫生人才“”工程首批学科带头人培养对象（年）及中南大学“”人才队伍建设工程第二层次人才。现为《中华眼科杂志》、《中华眼科医学杂志（电子版）》、《中国眼耳鼻喉科杂志》等杂志编委及通讯编委。目前主要从事青光眼早期诊断、各种眼压计的临床应用与评价、难治性青光眼的治疗、视神经图像分析与视神经保护性治疗的免疫学途径研究、滤过性手术后抗瘢痕形成及高眼压下巩膜生物力学改变及有限元建模分析。先后赴美国Wisconsin大学医学院及Jefferson大学Wills医院访问学习。年设计湖南房水引流物(HunanAqueousDrainage，HAD)，年获国家实用新型专利，并在国内率先开展房水引流物置入术治疗难治性青光眼，填补了国内空白。擅长各种类型的抗青光眼手术与葡萄膜炎的诊治，主持国家自然科学基金面上项目等各级课题10余项。发表科研论文90余篇、其中SCI期刊20篇(最高IF值12.，通讯作者；单篇最高他引13次)，副主编专著2部，参编专著9部，其中包括眼科巨著《中华眼科学》及《青光眼学》。获湖南省科技进步奖二、三等奖3次。青光眼是一种由青光眼性视神经病变引起视野缺损并最终致盲的眼病。在青光眼的发病过程中，眼内压增高是其主要的危险因素，但不是唯一的因素，眼血流灌注压同样是其发生发展的另一个重要因素。治疗方面，无论药物、激光或手术，均是以降低眼压作为治疗的目的，但是对于眼压控制正常，视功能损害仍在进展的患者，眼部血流动力学改变在青光眼视神经病变中的作用尤为关键。已有研究发现，在青光眼患者中，眼血流状态是异常的，青光眼患者眼部血流状态比正常人明显降低。因此，对青光眼的治疗不应仅局限于降低眼压的单一手段，还应通过改善患者眼部血流灌注及供应，从而充分保护视神经，维持有效视功能。如能较好把握抗青光眼药物在控制眼压的同时对眼血流的影响，这对优化药物的临床应用是非常重要的。已有研究报道他氟前列素（tafluprost）在动物（鼠、猫和猴子）的眼球上有提高眼血流的作用。在日本，包括TetsuyaSugiyama等学者在内，对他氟前列素进行了更进一步的研究。他们通过比较他氟前列素和拉坦前列素（latanoprost）两种药物作用于人体眼球，通过研究对眼的视神经乳头微循环的改变，来寻找更好的抗青光眼药物。该药物临床试验在大阪医学院伦理委员会的准许下，通过提前与病人签署知情同意，总共纳入了28例患者，这些患者都是处于初期或平稳期的原发性开角型青光眼患者，且为之前未用过药或者眼压在25mmHg以下的患者。但是其中有4例在6个月内分别因为发生过敏性结膜炎、眼痛、白内障进展、血糖控制不佳而被剔除；所以最后对24位患者进行了观察分析，通过随机分配原则，将其中11位患者纳入使用0.%他氟前列素滴眼液组，13位患者纳入使用拉坦前列素滴眼液组。采用激光散斑血流分析仪(Laserspeckleflowgraphy)量化视乳头微循环情况。经过4周的洗脱期，使用他氟前列素和拉坦前列素后，分别在1月、3月、6月对病人的眼压、血压、脉搏、视神经乳头血流进行测量和分析，发现患者的眼压与未用药前相比，在用药后1、3、6个月都有显著的降低，且两组下降的幅度无明显差异。而在1月、3个月时，使用他氟前列素组视盘上方盘沿区的血流明显增加，而拉坦前列素组无明显改变。在用药后1、3、6个月时，使用他氟前列素组视盘下方盘沿区的血流也明显增加，而拉坦前列素组未发生改变。在3、6个月，使用他氟前列素组视盘颞侧盘沿区的血流有明显增加，拉坦前列素组仍无改变。其作用机制是他氟前列素通过释放内源性PG-I2，直接引起血管扩张作用。而视盘鼻侧盘沿区血流在两组都无明显改变。两组患者治疗前后在平均血压、脉搏和眼内灌注压都无明显改变。两组患者视盘鼻侧盘沿区血流无明显改善的原因可能是因为鼻侧血流本来在四个象限当中就是最大的，因此改变鼻侧血流比其他部分要难。这些学者通过药物临床试验，证明了他氟前列素与拉坦前列素在降低眼压方面无明显差异。但是他氟前列素能够提高人眼视神经乳头的血流，从而可以更好地保护视神经。同时该研究也发现他氟前列素因分子中含氟，故比其它前列腺素类滴眼液作用更持久。当然，这项研究的样本量不大，且研究时限也不够，所以对他氟前列素需要更大样本、更长时间的探索与随访。总的来说，对于改善眼部血流的药物需要我们更进一步地进行研究和实验，从而优化临床用药，更好地保护和维持青光眼患者的视功能，以提高其生存质量。：Changesinmicrocirculationintheopticnerveheadfollowingtopicaltafluprostineyeswithprimaryopen-angleglau







































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