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文摘速递白内障手术降眼压的那些事
白内障超声乳化手术已成为治疗白内障最常用的方式，已有研究证实超声乳化白内障术后可以降低眼内压，且术前眼压越高术后眼压降低的程度越高。小切口白内障手术（manualsmall-incisioncataractsurgery,MSICS）也是治疗白内障安全有效的方法，MSICS是否与超声乳化白内障手术具有相似的降眼压效果和机制呢？SabyasachiSengupta等对此设计了一项双盲随机对照试验，比较MSICS与超声乳化白内障手术对眼压及前房结构的影响。
该研究共纳入了例年龄40-70岁之间眼压正常，房角开放的年龄相关性白内障患者。采用盲法随机分为超声乳化组和MSICS组，术前、术后1、3、6月行眼内压、最佳矫正视力，前节OCT参数测量。主要观察指标是眼内压变化值以及前节参数的变化。
术前平均眼内压为14.4±2.8mmHg，术后6月平均为11.8±2.8mmHg，术后1、3月MSICS组眼压较超乳组更低，但术后6月两组眼内压的下降程度相当。术前眼压越高，术后眼压下降幅度越大。如图一
术前AOD（距巩膜缘μm房角开放距离）平均为±μm，术后6月增加至±99μm，而MSICS组和超声乳化组相比术后两组AOD均增加且增加的幅度相当。亚组分析发现术后眼压升高者AOD升高的幅度明显小于术后眼压降低者，此外这类患者中前房体积、深度、宽度等前房参数变化也较小。
超声乳化白内障手术和MSICS都可以显著降低术后6月眼压，且两者降低眼内压的程度相当，此外，两种手术方式对前房参数的改变相当。术前眼压相对高的患者，其术后眼压下降的幅度更大，但其他前房参数如AOD并不能很好地预测术后眼压下降程度。这一研究纳入的是正常眼压，房角开放的患者，未来仍需进一步研究比较不同白内障手术方式对高眼压症或青光眼患者的降眼压效果。
（本文图表均摘自原文）
原文：
SabyasachiSenguptaetal.IntraocularPressureReductionafterPhacoemulsificationversusManualSmall-IncisionCataractSurgery,OphthalmologyVolume,Number8,August
短评卞爱玲
白内障手术在原发性闭角型青光眼患者中的治疗作用一直备受肯定，而不少研究表明白内障超声乳化术对于房角开放的单纯白内障患者、高眼压症患者、原发性开角型青光眼患者也有一定的降眼压作用，其机制尚无定论，其中一个重要假说就是超声能量引起了炎症因子的释放，进而促进基质金属蛋白酶的产生，重塑小梁结构，促进房水流出。本研究通过严格的随机双盲试验比较了白内障超声乳化术及小切口手术对于房角开放的单纯白内障患者的眼压影响，结果表明术后6个月两者的降眼压作用相仿，表明超声对于眼压下降并不起主要作用；分析显示仅术前眼压高低对于眼压降低程度具有一定预测作用，而AOD及前房深度等参数则无预测作用，但这并不能除外前房形态的改变对眼压的影响，也许需要选择更为合适的参数。
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