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独家专访急闭慢闭尽在掌握
编者按：对于闭角型青光眼的手术治疗，香港中文大学谭智勇教授在昨日报告了多种方法并简要概括其选择策略。《国际眼科时讯》记者现场独家专访谭教授，请他分享了更多关于急性和慢性闭角型青光眼治疗的个人见解。
急性闭角型青光眼诊治的指南建议
急性闭角型青光眼的诊断非常依赖于临床表现，基本上是根据重要的症状和疾病特征来诊断的。通常表现为突然发生的视物模糊、眼红、眼痛，可能伴随头痛或恶心呕吐，也常见角膜受累。患者急性的眼压升高与前房极浅有关。治疗方面，近期有几项研究提示有不同的方法可供选择。以往经典的处理是首先给予降眼压的药物，然后进行激光虹膜周切术以预防未来再次发作。现在，我个人的选择是首先进行激光虹膜周切术，以降低眼压；其后，如果患者有白内障那么我会尝试尽早进行晶状体摘除，“尽早”指的是首次发作后的3~4周，此时大部分炎性反应已经消退。
慢性闭角型青光眼晶状体摘除术的有效性与安全性
众所周知，慢性闭角型青光眼患者的前房非常浅，前房角狭窄，容易前房角关闭。摘除晶状体，即比较厚的且位置靠前的晶状体，我们可以部分地或全部地从解剖意义上逆转前房角关闭的易感性。手术后患者的前房变宽，房水引流通畅，眼压显著下降，所需的药物治疗显著减少。需要承认的是，晶状体摘除术联合滤过手术有助于眼压控制，但可能发生更多术后并发症，可能需要二次手术以处理并发症。
手术治疗策略
对于慢性闭角型青光眼患者，我们通常尝试用最小创伤性的治疗来打开房角，如激光虹膜周切术；如果其后还有关闭，则考虑激光虹膜成形术；仍有关闭且有白内障的患者，则给予白内障摘除手术。在上述手术之后如果药物治疗能控制眼压，那么药物无疑是并发症更少、更合适的选择，如果无法控制眼压，我们可能会考虑手术干预，如房角分离术或滤过性手术。
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