药二眼科和耳鼻喉科用药

第一节　眼科用药

　　一、机制 　　1.抗眼部感染药　 　　（1）抗眼部细菌感染药——用于敏感菌引起的结膜炎、角膜炎、沙眼、睑缘炎、泪囊炎。 　　（2）抗菌药联合糖皮质激素——在杀菌或抑菌的同时，抑制眼部炎症反应。 　　◆妥布霉素地塞米松（滴眼液、眼膏） 　　◇四环素可的松眼膏 　　

适应证

注意（TANG简化）

妥布霉素（滴眼液、眼膏）

外眼及附属器敏感菌株感染

◆白天——滴眼液；◆晚上——眼膏。缓解后减量，直至痊愈。长期使用——二重感染，甚至真菌感染。

氯霉素滴眼液

大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等眼部感染，如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎

◆视神经炎，或视神经乳头炎

红霉素眼膏

沙眼、结膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染

夫西地酸滴眼液

急性细菌性结膜炎

适应证

注意（TANG简化）

左氧氟沙星滴眼液

眼睑炎、睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎、角膜炎、眼科围手术期的无菌化疗法

为防止耐药菌，尽量将用药时间控制在最少时间以内

硫酸庆大霉素氟米龙滴眼液

眼前段细菌性感染（如细菌性结膜炎、眼科术后）

长期使用——二重感染（继发性真菌或非敏感细菌感染）——勿超过2周

　　（3）抗眼部病毒感染药 　　——单纯疱疹性角膜炎、带状疱疹病毒眼部感染。 　　

3个主要治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的药物（TANG小结）

阿昔洛韦滴眼液

◆1、2型单纯疱疹病毒（HSV-1、HSV-2）；◆水痘-带状疱疹病毒（VZV）。◆较弱——EB病毒、巨细胞病毒。

低温条件下易析出结晶。若有结晶，应将塑瓶放置在温水中使其溶解后使用

更昔洛韦眼用凝胶

最强——抑制巨细胞病毒！对疱疹病毒广谱——HSV-1、HSV-2、VZV、EB病毒均有效。

重组人干扰素α2b滴眼液——广谱抗病毒、抑制细胞增殖、提高免疫功能

　　——嘧啶类抗病毒药。 　　①能与胸腺嘧啶核苷竞争性抑制磷酸化酶，特别是DNA聚合酶——抑制病毒DNA中胸腺嘧啶核苷的合成； 　　②或代替胸腺嘧啶核苷渗入病毒DNA中，产生有缺陷的DNA，使其失去感染力或不能重新组合 　　——使病毒停止繁殖，或失去活性而得到抑制。 　　

　　2.青光眼用药　 　　

代表药

机制（TANG小结）

（1）拟胆碱药

毛果芸香碱

选择性激动瞳孔括约肌M胆碱受体缩瞳，眼压下降，调节痉挛（视近物清楚，远物模糊）。

（2）β受体阻断剂

噻吗洛尔、xx洛尔

减少睫状体房水生成。

（3）前列腺素衍生物

曲伏前列素、XX前列素

影响葡萄膜、巩膜通道，促进房水流出。

适应证

注意

毛果芸香碱滴眼液 　　

选择性直接作用于M胆碱受体。用于：①原发性青光眼。②激光虹膜造孔术前使虹膜伸展，便于激光打孔，以及防止手术后反应性眼压升高。③眼科手术后或应用扩瞳剂后，抵消睫状肌麻痹剂或散瞳药的作用。④注射液——白内障人工晶状体植入手术中缩瞳

滴眼时需用手指压迫内眦，以免药液流入鼻腔吸收引起全身不良反应。如出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻——处理：抗胆碱药如阿托品

适应证

注意

噻吗洛尔滴眼液

◆青光眼◆对其他治疗无效的青光眼

如原用其他药物进行治疗时，不宜突然停用，应自改用本品后之第2日起逐渐停用。

适应证

用法用量

注意

曲伏前列素滴眼液

前列腺素F2α类似物，前列腺素FP受体激动剂；机制——增加房水外流。用于降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压——其他不耐受或疗效不佳

每晚1次，1次1滴。剂量不能超过一日1次——频繁使用会降低效应

用药后可能发生：①眼部颜色变化；②眶周和（或）眼睑皮肤变黑；③眼睫毛变长、变密

降眼压药——更多一些

机制（TANG小结）

（1）拟胆碱药

毛果芸香碱

激动瞳孔M受体——缩瞳，眼压下降，调节痉挛（视近物清楚，远物模糊）。

（2）β受体阻断剂

噻吗洛尔、xx洛尔

减少房水生成。

（3）前列腺素衍生物

曲伏前列素、XX前列素

促进房水流出。

（4）α2受体激动剂

溴莫尼定、安普乐定

促进房水流出，减少房水生成。

（5）碳酸酐酶抑制剂

布林佐胺、醋甲唑胺

减少房水生成。

　　 　　◇拉坦噻吗、 　　◇曲伏噻吗、 　　◇贝美素噻吗洛尔、 　　◇布林佐胺噻吗洛尔。 　　既可减少滴眼次数，提高用药依从性，又可减少抑菌剂的不良影响。 　　

　　3.散瞳药　 　　阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺滴眼液——用于： 　　A.屈光检查、 　　B.治疗虹膜-睫状体炎、 　　C.解除调节痉挛治疗假性近视、 　　D.恶性青光眼。 　　

　　（1）阿托品——阻断眼内肌M胆碱能受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，导致去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌的功能占优势，从而： 　　①瞳孔散大。 　　②增加眼内压。 　　③调节麻痹。

适应证

注意

硫酸阿托品眼用凝胶

散瞳药

①虹膜睫状体炎、②检查眼底前的散瞳、③验光配镜屈光度检查前的散瞳

青光眼及前列腺肥大病人禁用

　　（2）复方托吡卡胺 　　①托吡卡胺+ 　　②去氧肾上腺素 　　同时具有两种作用： 　　①阿托品样——副交感神经抑制 　　②去氧肾上腺素——交感神经兴奋 　　引起——散瞳、调节麻痹及局部血管收缩。 　　常用0.5%托吡卡胺+0.5%去氧肾上腺素滴眼液 　　——协同散瞳、减少用药量及减轻不良反应。 　　

　　4.治疗干眼症药　 　　①人工泪液类； 　　②细胞因子类——包括：碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子——促进角膜上皮细胞的再生，缩短受损角膜愈合时间。 　　③润滑作用类——成分：高分子聚合材料，玻璃酸钠、羟丙甲基纤维素、羧甲基纤维素钠、卡波姆、聚乙二醇、右旋糖酐70——黏度高，保湿性好； 　　④牛血清提取物——小牛血去蛋白提取物——促进细胞能量代谢，改善组织营养，刺激细胞再生和加速组织修复。

分类

适应证

卡波姆滴眼液/眼用凝胶

干眼症用药（干燥性角膜结膜炎）

凝胶剂可黏附于角膜的表面，凝胶会被泪液中的盐分破坏，释放出其中的水分。作为泪液的替代物

聚乙二醇滴眼液

高分子聚合物，具有亲水性和成膜性——人工泪液的作用。

　　5.治疗视网膜黄斑变性（湿性，即新生血管性）的药物 　　新生血管可出现在任何含正常血管组织的眼结构，包括结膜、角膜、虹膜、脉络膜及视网膜等，常见——糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑病变、缺血性视网膜中央静脉阻塞。 　　

　　治疗视网膜黄斑变性（湿性）的药物——抑制血管内皮生长因子（VEGF）活性，抑制内皮细胞增殖和血管新生。 　　A.雷珠单抗、 　　B.康柏西普、阿柏西普 　　

　　6.其他类 　　（1）缓解视疲劳 　　——血管收缩剂萘甲唑啉——减轻充血。 　　（2）眼局部麻醉药——丙美卡因。 　　（3）眼科独有的诊断用药——荧光素钠和吲哚菁绿。 　　

1.降眼压（治青光眼）

（1）拟胆碱药

毛果芸香碱

（2）β受体阻断剂

噻吗洛尔、xx洛尔

（3）前列腺素衍生物

曲伏前列素、XX前列素

（4）α2受体激动剂

溴莫尼定、安普乐定

（5）碳酸酐酶抑制剂

布林佐胺、醋甲唑胺

2.散瞳

阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺——M阻断

1.抗病毒

阿昔洛韦、更昔洛韦、重组人干扰素α2b、碘甘

2.抗菌

红霉素、氯霉素、妥布霉素、夫西地酸、左氧氟沙星、庆大霉素氟米龙

1.缓解视疲劳

血管收缩剂

萘甲唑啉

2.视网膜黄斑变性（湿性）

抑制血管内皮生长因子（VEGF）活性

A.雷珠单抗、B.康柏西普、阿柏西普

3.干眼症

玻璃酸钠、羟丙甲基纤维素、卡波姆、聚乙二醇、右旋糖酐70、成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、牛血清

第二节　耳鼻喉科用药

　　1.耳

氯霉素、氧氟沙星、环丙沙星滴耳液

外耳炎，中耳炎；鼓膜炎

氢化可的松新霉素滴耳液

中耳及外耳道炎症

克霉唑溶液

耳道及中耳念珠菌感染。

硼酸冰片滴耳液

耳内消炎止痛药——用于耳底、耳塞、耳内流黄水。□耳底——中耳炎；□耳塞——耳闷堵感。

　　2.鼻—— 　　（1）血管收缩药 　　——肾上腺素α受体激动药 　　 　　使外周血管收缩，缓解鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞，减少鼻腔分泌物或鼻出血。 　　（2）肾上腺素α1受体激动药 　　 　　

适应症

盐酸麻黄碱滴鼻液

缓解鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞

呋麻滴鼻液

除抑菌外，还可使鼻黏膜血管收缩——缓解急、慢性鼻炎的鼻塞症状

　　呋麻滴鼻液——？补充TANG 　　复方制剂——呋喃西林+盐酸麻黄碱 　　

　　（3）组胺H1受体阻断药 　　季节性及常年性过敏性鼻炎。 　　 　　

　　（4）鼻黏膜保护药——用于：干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎。 　　①复方薄荷脑滴鼻液 　　（薄荷与樟脑等配成液状石蜡溶液） 　　——抑菌、抑制痛觉神经和刺激腺体分泌； 　　 　　②氯己定鱼肝油—— 　　◇氯己定——杀菌； 　　◇鱼肝油——保护黏膜、防止上皮干燥结痂。

　　（5）局部用糖皮质激素——抗炎。 　　 　　（6）利巴韦林滴鼻液——病毒感染。 　　（7）局部麻醉药—— 　　◆利多卡因普鲁卡因； 　　◇丁卡因强度=普鲁卡因X16倍。

　　3.喉—— 　　①西地碘及碘喉片（WHAT？？？？）——在唾液作用下可释放出碘，直接氧化和卤化菌体蛋白； 　　②度米芬——季铵盐类阳离子型表面活性剂——广谱杀菌。 　　此两类药杀灭多种微生物——咽喉炎、扁桃体炎。 　　

　　③纤毛激动药与黏液促排药——桃金娘油 　　A.在上、下呼吸道黏膜均能发挥溶解黏液、促进分泌的作用； 　　B.β拟交感神经效应——刺激黏膜纤毛运动，增强黏膜纤毛清除功能，使黏液移动速度显著增加，有助于痰液排出； 　　C.抗炎。 　　用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎及支气管扩张。 　　 　　 　　

　　④氨溴索——溴己新在体内的代谢产物。 　　促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，减少和断裂痰液中的黏多糖纤维，使痰液黏度降低，痰液变薄；还可促进肺表面活性物质的分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。 　　用于伴痰液分泌正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎急性加重、喘息性支气管炎、支气管扩张及气管哮喘）的祛痰治疗。 　　 　　

小结—祛痰药（4）简化应试版TANG

（1）恶心性

氯化铵、愈创甘油醚

（2）黏痰溶解剂

溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、桉柠蒎

（3）黏液稀释剂

羧甲司坦

（4）刺激性——被取代

随堂测试

答案

1-5

ADADE

6-10

CBDAB

11-13

BDE

　　『解析』 　　1.更昔洛韦眼用凝胶作用最强的病毒是 　　A.巨细胞病毒 　　B.1型单纯疱疹病毒 　　C.2型单纯疱疹病毒 　　D.水痘-带状疱疹病毒 　　E.EB病毒

『正确答案』A『答案解析』更昔洛韦眼用凝胶作用最强的病毒是巨细胞病毒。

　　2.使用毛果芸香碱滴眼液出现流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻等毒性反应，进行对抗治疗使用的药物是 　　A.噻吗洛尔 　　B.乙酰半胱氨酸 　　C.亚叶酸钙 　　D.阿托品 　　E.乳果糖

『正确答案』D『答案解析』毛果芸香碱中毒解救：阿托品。

　　A.碘苷 　　　B.桃金娘油 　　C.雷珠单抗　D.丙美卡因 　　E.卡波姆 　　3.可用于眼部抗病毒的药物是 　　4.可用于眼科局部麻醉药的是 　　5.可用于治疗干眼症的药物是 　　6.可用于治疗视网膜黄斑变性的药物是 　　7.属于纤毛激动药与黏液促排药的是

『正确答案』ADECB『答案解析』本题考查药物的分类，注意掌握。

　　A.托吡卡胺滴眼剂 　　B.拉坦前列素滴眼液 　　C.氯霉素滴眼剂 　　D.碘苷滴眼剂 　　E.泼尼松滴眼剂 　　8.眼部病毒感染宜使用 　　9.眼底散瞳检查宜选用 　　10.治疗青光眼宜选用

『正确答案』D/A/B『答案解析』本题考查药物的分类，注意掌握。

　　A.氨溴索 　　B.羟甲唑啉 　　C.左卡巴斯汀 　　D.复方薄荷脑滴鼻液 　　E.度米芬 　　11.可用于鼻部血管收缩的肾上腺素α1受体激动药是 　　12.可用作鼻黏膜保护的药物是 　　13.可用于咽喉部的季铵盐类阳离子型表面活性剂的广谱杀菌药是

『正确答案』BDE『答案解析』本题考查药物的分类，注意掌握。

药二——接下来——第16章

第1章-神经

第9章-抗菌药

第2章-解热镇痛风湿

第10章-抗病毒药

第3章-呼吸

第11章-抗寄生虫

第4章-消化

第12章-抗肿瘤

第5章-循环

第13章-糖、盐、酸碱平衡与营养

第6章-血液

第14章-生殖、性激素及生育

第7章-利尿

第15章-眼科、耳鼻喉科

第8章-内分泌

第16章-皮肤科

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