2015年青光眼热点话题

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医院王宁利

　　光阴如梭，年已经过去，作为十三五的收官之年，年注定是不平凡的一年。中国经济的高速发展，为科研工作的发展提供了强大的动力。年屠呦呦获得了诺贝尔医学和生理学奖，激励了中国所有从事自然科学研究的科学家，注重原创性和研究的深入成为大家的共识。青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病，找到青光眼的发病机制和更理想的治疗方法，降低其致盲率，是所有从事青光眼研究的科研人员的梦想。下面我就年青光眼研究的热点话题盘点一下，以供大家参考。

一、房水的循环研究

　　归根到底，大部分青光眼的发生是房水的循环平衡被打破，导致房水的生成或排出障碍。但是对于房水的循环仍有许多问题尚不明确，如房水循环的正常情况是怎样的，房水经过排出通道（小梁网，Schlemm氏管，积液管和房水静脉）的方式是否一致？活体的房水循环和离体的观察是否一致？这些问题对于认识青光眼发病的始动因素是非常重要的。来自于美国的研究结果表明通过荧光染色的方法，显示房水从前房进入到Schlemm氏管并不是度同时进行的，房水只进入部分Schlemm氏管和积液管，而其他部分初始时并无房水进入。以上情况可能是房水循环功能的储备现象，也可能是房水循环障碍的表现，确切的解释仍需进一步研究阐明。病理研究的结果显示小梁网疝可能在青光眼房水循环障碍中发挥一定的作用，目前的Schlemm氏管成形术的降眼压机理可能与Schlemm氏管留置缝线后解决了小梁网疝有关，这些均值得进一步研究。

二、青光眼的遗传研究

　　青光眼是具有一定遗传倾向的疾病，年在青光眼遗传方面的研究也有非常重要的研究结果，新加坡的TinAung教授的研究显示除了LOXL1基因外，一个新的位点CACNA1A也和剥脱综合征的发病有关，此篇文章发表在NatureGenetic上；除此之外，来自于Shiley眼科中心和中山眼科中心合作的研究结果显示，基因SIX6表达增加和/或眼压升高均可导致p16INK4a表达增加，从而导致视网膜神经节细胞衰老，这为青光眼视网膜神经节细胞的损伤通道提供了新的理论和治疗的靶目标。

三、跨筛板压力差

　　在今年的世界青光眼大会上，跨筛板压力差的研究被作为一个单独专题进行讨论，说明在国际上大家已经接受了跨筛板压力差在青光眼发病过程中的作用，年同仁眼科中心的跨筛板压力差研究团队在IOVS发表相关文章2篇，发现了在脑脊液压力改变时，视神经轴突轴浆运输的变化，这为跨筛板压力差理论造成视网膜神经节细胞功能改变提供了依据。

四、微创手术

　　小梁切除术是目前青光眼手术的经典术式，但是小梁切除术本质上是造瘘手术，改变了原始的房水循环途径，同时手术所形成的滤过泡也会产生相应的并发症。青光眼治疗的理想手术方式是改善原有的循环途径，因此针对Schlemm氏管的各类手术可能是未来青光眼手术发展的方向。目前针对Schlemm氏管的手术方式有Schlemm氏管成形术，小梁消融术，iStent引流管植入术等，这些手术方式目前已有初步结果，但是还需要长期的随访来进行评价。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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