尖峰眼科课程分享ICLTICL手术设计

ICL，我称之为‘草帽哥’，记住形态，为的是手术时不会弄反。成份加了猪胶原，比较软。

ToricICL区别在角上的”田“，中心的菱形。

刘：普通的有孔，散光的是菱形，没孔。

房角角度是我加上去的。（后面会讲原因）

ICL既然叫眼内植入镜，就和眼镜有关。

只不过配镜的关键指标是ACD，WTW。

这两个指标有很多种测量方法。UBM，Master,前节OCT，地图等。

我常用Orbscan及UBM。

LS和Master原理相同，Orbscan与pentcam都是地图是吗？

每种地图的测量原理不同，特点不同。

Orbscan是裂隙光相干扫描原理。

Pentcam是个特殊相机，也是光扫描。

O更利于测量，P适合看图。

Orbscan我看的指标是ACD（内皮模式），及WTW。

另一项重要的检查是UBM。

UBM超声波测量原理。我用它看影像。

主要是囊肿和房角角度。

前面说了有很多种测量方法查WTW及ACD，各种设备查出的值有什么差别呢？

WTW和ACD测量：MasterOrbscan。

WTW:UBMOCTPentcamOrbscan。

ACD:P最大、O最小。

UBM的测量值都是主观测量，所以一定要重复。

我通常是以Orscan数据为主，尤其WTW，手术中卡尺复测。

ICL计算：

有厂家给的公式，这是以前的，现在可以在线计算。直接了解TICL的生产情况，很方便。

草帽哥是有厚度的，屈光度越高越厚。

当ICL-17~-23时拱2.05mm。

讲到计算，大家一定要了解ICL的一些基本参数。这些参数决定了矫正范围及术后舒适度，以及尺寸选择。

ICL\TICL最高可以矫正多少度？

一般高度近视前房比较深，最深多少呢？我见过4.56的。

当近视-15D时，ICL就需要-21D的晶体了，就算最深的ACD，减掉2.0，也所剩无几了。所以，超高度近视做ICL应慎重：光区小，晶体厚，前房浅。

与ICL不同，TICL涉及轴向问题。

小提示：TICL的轴向是直接做在水平轴向的。

术前确定0,°

裂隙灯调整晶体旋转角度，做角膜标记。

我通常在手术中再用散光盘校验。

关于ICL\TICL还有一个囊肿问题。我的研究调查结果是在低眼压近视人群中发病率高达70%。我观察了近视人群及老年白内障人群各人。囊肿高发近视低眼压人群。

小的多发的很常见，不影响手术。

大的如果散瞳能看到边缘可以YAG，也可术中晶体旋转一下。

几个设计上常见问题：

举例，验光右眼-8.75D，左眼-7.5\-1.75DC*。

1）散瞳后：R-8.25，L-6.0\-1.75。右眼没有太大问题，左眼选多少度呢？

2）直接在散瞳屈光度上插片查相对调节。得到4.5,2.5。差值2D。（由于负调节插的是正片子，正调节插的是负片）

解释1：在原散瞳度数上插片，插了-4.5D，模糊；同样，插+2.5D模糊。记录该值4.5,2.5。就是正调节，负调节？等于调节幅度7D。

解释2：散瞳验光，小瞳插片。

解释3：以散瞳验光度数为起点，分别插。

（负镜片查正调节，插正镜片查负调节）

3）这是需要查调节的散不散差别大，那怎么确定给多大度数？通常保留1/2~1/3调节病人会舒适。

[解释：假设保留1/2,富余2D，也就是1D屈光度。正相对调节大，也就是插上去的负片子多，处于欠矫状态。具体欠矫多少以调节中点确定，也就是正负差不多。所以保留1D，可以再加1D，先加0.5。]

左眼有欠矫问题，所以左+0.5D。也就是：R-8.5D,L-6.5D/-1.75DC*,再重复查调节。得到4,3。0.5是因为之前知道可以加1，先加0.5，再看调节情况。（刘：以6.5为基础再插片，得到4.3。即继续插片得到的，重复查，直到平衡为止，不是计算得到，是插片得到。）

调节看很多因素，这里是讲怎么用调节确定屈光度。

差值1时，保留1/2,只有0.5的空间，所以在加0.25。

4）加到-6.75时，得到4.25,3.75,基本平衡。

右眼没有调节问题，直接可以定度数，插片取最佳。（因为右眼散与未散小于1.5）

根据调节大致确定了度数，插片取最佳。最后查平衡。

临界值问题，最容易导致上一次讨论的瞳孔阻滞问题。

房角角度的问题我也比较困惑，很想请教青光眼专家：究竟多小的房角角度能导致青光眼？书上说20度，危险性很高。

通常40度的，我是谨慎装ICL的。

我的观察中ICL装了后房角平均减20度左右。所以，适应症我选40的。

但是50,要房角镜散瞳查有无悬韧带问题。有好多先天缺如的。

pentcan查拱高比较可靠。

前面说ICL可以矫正最大范围-15D，那超过这个度数怎么办？

双透镜矫正。（日本清水教授这么做）

最后分享一下新型ICLV4C（日本清水设计）

中间一个打孔型：房水正常循环途径可能会减少白内障青光眼的发生率。

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