CCOS2016医者仁心nbsp

编者按

年9月7日，第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会于“东方水都”苏州盛大召开，超过名国际著名眼科专家和国际知名的华人眼科杰出代表齐聚苏州分享眼科领域最前沿的学术成果，与全国眼科医师共囊盛举，共同推动我国眼科事业的发展。为了使广大眼科医师更加了解近年来眼科领域的的新发展、新动态、新理念，最终惠及中国眼病患者，诺华公司分别于9月8日和9月9日举办了眼表专题会议和青光眼专题会议。在眼表专题会议中，姚克教授和刘祖国教授共同主持会议，洪晶教授和李朝晖教授分别就睑缘炎相关角结膜病变（BKC）的临床诊疗和白内障术后干眼诊治相关内容进行了分享。在青光眼专题会议中，葛坚教授和刘旭阳教授担任会议主席，杨新光教授和刘杏教授联袂带来青光眼优化治疗方案相关精彩内容。两场专题会议均围绕眼科医师最 　　洪晶教授首先提到，BKC是与睑缘炎相关的一组角结膜病变，主要表现为反复结膜充血，分泌物增多，结膜乳头增生及浅层瘢痕形成，角膜上皮糜烂，点状角膜上皮病变、边缘角膜炎及角膜新生血管等，严重者可影响视功能。疾病的核心是由睑缘炎引起的角结膜的病理性改变。BKC在临床非常常见，儿童发病率尤其高。BKC的危险因素包括细菌感染引起的睑缘炎、睑板腺功能障碍（MGD）和螨虫感染。眼科医师在接诊儿童睑缘炎患者时一定要考虑到螨虫感染的可能。另外，使用眼部劣质化妆品、纹眼线或眼部刺青等也会导致睑缘微环境发生变化。

　　洪教授结合几例BKC病例的诊治过程介绍道：眼科医师在诊断BKC时除了要考虑眼表因素，有时还要考虑全身疾病的影响。BKC的分期和分度非常重要，目前分成2期3度（图1），分期分度的目的是为了更有针对性地治疗BKC。物理治疗是获得满意而持久的治疗效果的前提和基础，局部抑菌和抗炎治疗是BKC治疗的核心。由于BKC发病有细菌参与，并且睑缘也存在炎症，所以抗生素和糖皮质激素的复方制剂典必殊?在BKC治疗中凸显了独特的治疗优势，其可通过一种剂型达到抑菌和抗炎两方面的治疗效果，同时典必殊?眼膏可以直接附着在患处表面，延长药物在患处的直接作用时间。治疗BKC时应秉承个体化原则，根据轻度、中度、重度采用不同的治疗方案（图2），以物理治疗作为基础，辅以局部抗生素和抗炎治疗，特殊患者考虑全身药物介入和除螨治疗，只有这样才可能使BKC这样一种常见的眼表疾病得到有效的治疗，使患者拥有持久、稳定的视觉质量，进而提高生活质量。

图1.BKC分期、分度临床表现

图2.中国BKC分级治疗原则

白内障术后干眼的诊断和治疗

　　李朝辉教授介绍了白内障术后干眼诊疗的相关内容。白内障术后干眼是时刻困扰手术医师的一个问题，部分患者在白内障术后发生干眼，导致视觉质量下降，从而影响了手术效果，这是眼科手术医师极不愿看到的结果。

　　李教授以一例右眼白内障术后干眼病例为引，系统介绍了白内障术后干眼的流行病学特点、发生机制以及规范化治疗等相关内容。李教授总结道，白内障术后干眼的发生率相当高，在现代社会中其发生率甚至比文献所显示的数据还要高，危害非常严重。白内障围术期多种因素会降低泪膜稳定性，破坏眼表微环境，减少黏蛋白分泌，形成眼表恶性循环，使患者出现各种干眼症状和不适，最终造成患者对白内障手术满意度下降。白内障围术期管理应以维护正常眼表微环境为治疗目的。由于模拟黏蛋白型人工泪液思然?能够同时模拟跨膜黏蛋白和分泌型黏蛋白的功能（图3），为眼表保护提供了良好的基础，所以思然?可以成为白内障围术期眼表管理的基础性治疗用药。

图3.模拟黏蛋白型人工泪液的作用机制

青光眼领域专题会议

青光眼优化临床治疗方案

　　杨新光教授介绍道，高眼压在青光眼发病和进展中发挥着重要作用，眼内压每下降1~2mmHg，青光眼进展风险就减少10%，能够避免严重的视野丧失。前列腺素（PG）类药物是目前公认降眼压幅度最强的药物，PG类药物苏为坦?是开角型青光眼和高眼压症患者降眼压的更健康的选择，其通过巩膜通路和小梁通路双重机制降低眼内压，可有效降低眼内压达30％，持久控制眼内压超过24小时，并且其使用的保存剂Polyquad?相较BAK对于眼表更加安全。

　　青光眼是一种慢性、进展性疾病，因此患者的合作是治疗成功的关键。目前青光眼降眼压药物种类虽多，但是治疗方案复杂，致使患者依从性下降，进而导致病情恶化。EGS指南提到，与联合用药相比，指南更推荐使用固定复方制剂，其优势在于：①疗效好：降低洗脱效应，提高患者顺应性、依从性及持久性（图4）；②耐受性好：防腐剂含量低；③生活质量提高：减少复杂治疗方案给患者带来的负担。杨教授认为青光眼优化治疗方案应该是以最少的药物、最低的浓度、最少的用药次数，达到最佳降眼压效果。

　　苏力坦?（0.%曲伏前列素和0.5%噻吗洛尔固定复方制剂）即具有上述特征，强力降眼压幅度可达38%（图5），而且单用PG类药物转换为苏力坦?治疗后，患者的眼压可进一步降低，最高可达21.76%。在安全性方面，苏力坦?治疗安全性与曲伏前列素滴眼液+噻吗洛尔0.5%两种单剂治疗或各自单剂治疗相当或更好。因此，苏力坦?可作为青光眼优化治疗的一种选择。

图4.苏力坦?强效降低眼压，降眼压幅度可达38%

1+13，合二为依，舒适随行

　　针对改善青光眼患者用药依从性这一点，刘杏教授除了介绍固定复方制剂苏力坦?以外，还着重介绍了另一种固定复方制剂派立噻?（布林佐胺+噻吗洛尔固定复方制剂），强调两种药物均可明显提高患者依从性和用药舒适度。派立噻?用于对单一药物疗效不佳的患者，降低成人开角型青光眼或高眼压症患者的眼内压。研究显示，派立噻?治疗可持续降低眼内压，平均复合眼内压降幅可达30~34%（图5）。中国临床注册试验结果显示，派立噻?与布林佐胺+噻吗洛尔非固定复方疗效相当（图6）。另有多中心、观察性研究显示，布林佐胺+噻吗洛尔非固定复方转换为派立噻?治疗，患者眼内压可进一步显著降低10%（图7）。在安全性方面，派立噻?不良事件发生率与1%布林佐胺或0.5%噻吗洛尔相似或更低（图8~9）。由此可见，派立噻?用药方案简单，具有良好的降眼压效果和安全性，可明显提高患者依从性，是青光眼优化治疗的又一种良好选择。

图5.派立噻?持续强效降低眼内压

图6.派立噻?与单药联合非固定复方疗效相当

图7.单药联合非固定复方转换为派立噻?后眼压进一步降低

图8.派立噻?安全性良好

图9.派立噻?总体不良反应少

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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