儿童视觉障碍的常见病因及处理对策

儿童视功能的发育

1、视力的发育：

出生后即有光觉

2周时可固视

1月可追光或看见眼前手动

8月可达0.1

1岁达0.2

3岁达0.6

5-6岁达1.0

2、双眼视觉的发育：

（1）双眼固视，半岁左右发育完成，双眼正位。

（2）出生后2-3月开始形成双眼视觉（双眼同时视、融合、立体觉），1-3岁为发育关键期。3-5岁接近完善，6-8岁停止。

我国小儿盲和低视力概况

视残（视力0.3）儿童约万。

盲童（视力0.05）约50万。

主要致残、致盲眼病：

先天性白内障、青光眼

角膜软化病

屈光不正、斜视、弱视

视网膜母细胞瘤

早产儿视网膜病变

视神经、视网膜发育不良、萎缩

先天性眼球震颤，先天性小眼球

眼外伤

预防：1、普查，定期查视力，早发现早治疗

2、优生优育，减少先天性和遗传性眼病

3、合理喂养、预防维生素A缺乏

4、预防外伤

先天性白内障

定义：出生后的第一年发生的晶状体混浊，是儿童失明和弱视的重要原因。多数双眼患病。

病因：1、遗传，占25%。

2、母亲孕期感染病毒，受放射线照射、营养及代谢失调等。

3、散发性，占1/3。

类型：前囊性和后囊性、极性、核性、绕核性、冠状、点状、珊瑚状、缝状、完全性。

表现：瞳孔区发白，视力低下。

治疗：1、观察（视力在0.3以上者）

2、手术治疗：

（1）指征和时机

双眼完全性白内障最好在出生后2周内手术，最迟不超过6月，以防弱视和眼球震颤。单眼白内障最好在生后2个月以前做手术。

不完全性白内障，如视力≤0.1，眼底不能窥见，应早日手术。

（2）手术方法：

白内障针吸术

白内障超声乳化术+前段玻璃体切割

人工晶体植入：2岁儿童可植入人工晶体

激光后囊切开术

4、术后视力康复：

（1）弱视的治疗：单眼手术，遮盖健眼。

（2）戴角膜接触镜：适用于2岁内患者术后无晶体，特别是单眼手术后。

（3）戴框架眼镜：数月大婴儿双眼术后可带镜至2岁时。

先天性青光眼

病因：房角小梁发育不良，10%有家族史，为多基因遗传。

表现：三分之二为男性，75%为双眼发病

畏光、流泪和眼睑痉挛

眼球增大、角膜扩大

角膜云雾状混浊、水肿、上皮缺损、溃疡、斑翳

治疗：一旦确诊，尽早手术：小梁切开或房角切开术。

角膜软化病

病因：食物缺乏维生素A、喂养不当、腹泻致吸收不良，长时间发热致消耗过大

表现：消瘦、皮肤干燥粗糙、声嘶

夜盲（常被忽视）

球结膜干燥、皱褶、污暗

角膜干燥、无光泽、感觉迟钝

角膜苍白混浊、上皮脱落、溶解软化、穿孔

治疗：1、肌注维生素A7-10天，2万IU/天

补充维生素B、C

2、维生素A凝胶点眼

3、抗生素眼液

4、阿托品散瞳

预防：正确喂养，腹泻发热疾病注意补充维生素A、B

先天性上睑下垂

病因：常染色体显形或隐性遗传病。

动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全。

表现：单侧或双侧上睑下垂遮盖角膜瞳孔，皱额，可引起弱视。

治疗：手术矫正：单侧或双侧下垂严重应早做，3岁-5岁时做；下垂轻可待12岁后做。

屈光不正

屈光不正指平行光线不能聚焦到视网膜形成清晰的像，包括近视、远视、散光。

近视眼：

主要是眼轴过度增长所致。

婴幼儿近视眼均为先天性近视，与遗传基因关系较大，出生后不久就发生，进行性发展为高度近视，常发生弱视和斜视。

青少年近视主要是与环境关系较大，较少发展为高度近视。

主要治疗：验光配镜

远视眼：

眼轴发育过短所致，在婴幼儿远视发病率远高于近视。

表现：视力较差，内斜视。

治疗：散瞳验光配镜。

及时配镜，充分矫正，长期坚持。

斜视

斜视：双眼视轴不一致，一眼注视，另一眼偏斜。

原因：1、先天发育异常

2、屈光不正（近视、远视）所致

远视眼常为内斜视（对眼）

近视眼常为外斜视

3、一眼视觉障碍（如角膜白斑、白内障、视网膜视神经病），该眼常发生外斜视（知觉性外斜视）

4、产伤

分类：1、共同性和非共同性（麻痹性）

2、内斜视和外斜视

3、间歇性和恒定性

4、单眼固定性和双眼交替性

诊断：常用简单方法：角膜映光法

进一步检查：同视机

三棱镜遮盖试验

治疗：1、散瞳验光，戴镜矫正屈光不正

2、手术矫正斜视：行眼外肌后移或缩短

时机：先天性斜视应在出生后6月至2岁手术

目标：防止弱视

建立双眼视功能

改善外观

早产儿视网膜病变

占儿童致盲原因6-8%，发病率呈上升趋势。

原因：早产儿视网膜血管发育不完善，在高浓度吸氧时出现收缩、闭塞，停止吸氧后出现缺血缺氧，刺激组织血管增生。

表现：视网膜玻璃体增殖成白色膜，瞳孔区发白，视力差，眼球小。

治疗：冷凝、光凝或玻璃体切割术

预防：1、控制早产儿吸氧时间和速度，尤其避免高浓度吸氧又突然停止的给氧方法。

2、避免强光刺激早产儿。

3、早产儿每2周查一次眼底，直至4月大。

视网膜母细胞瘤

病因：40%属于遗传型，60%为非遗传型，因基因突变致病。

表现：婴幼儿最常见的眼部恶性肿瘤，约1/2万发病率

3岁前发病占2/3，30%为双眼发病

瞳孔自黄白色反光，光照时呈猫眼样反光

视力低下、外斜

眼疼痛哭闹不止

眼球突出、颅内或远处转移

B超、CT、MRI示眼内实性色块，60-80%有钙化斑，彩超示血流丰富。

治疗：原则：先保命，后保眼。

（1）冷凝术

（2）巩膜敷贴放射治疗

（3）眼球摘除术

（4）眼眶内容摘除术：球外侵犯者

（5）外放射治疗：术后或不愿摘除眼球者

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