儿童青光眼病例之诊疗经过

这个患者是因为眼压失控在门诊以“青睫”“虹膜炎”“继发性青光眼”收入院，经过加强激素和局部、全身降眼压治疗无法控制眼压，所以让我也会诊一下，看看是否需要手术处理。

我是入院后第三天（12-3）检查了这个患者，当时给我印象比较深刻的有几个体征，角膜后胚胎环，大量半透明的圆形或者不规则的KP，房闪很轻微，浮游体也不明显，长期反复的炎症并没有留下瞳孔粘连的痕迹，而虹膜纹理不清晰，较对侧稀疏。晶状体前囊和后囊下均有混浊

患儿单眼反复“炎症”“眼压高”两年，既往无眼压升高病史，目前尚无明确的视神经损害证据，不支持先天性青光眼及原发性青少年型青光眼的诊断。因此主要考虑继发性青光眼，可能的原因：

1.因为患儿有长期局部激素应用历史，激素性青光眼不能忽略。

2.目前足量的局部和全身激素的应用下还有大量半透明的圆形或者不规则KP，结合患者合并虹膜纹理稀疏，后囊下白内障，以及追问病史有过降压后前房出血积血的病史，因此需要Fuchs综合症导致的继发眼压升高可能性比较大。

3.患儿右眼有明显的后胚胎环及虹膜嵴状前粘连，符合Axenfeld异常的表现。但患儿左眼完全正常，全身没有发现Rieger异常的表现，因此不支持A-R综合症继发青光眼。

4.慢性虹睫炎导致的继发性青光眼。病史中有多次诊断“虹膜炎”的历史，角膜有KP，很轻微的房闪，但每次发病都以眼压升高为主，虽然未用散瞳药物，但未发生瞳孔后粘连。因此这个诊断的需要慎重。

因此当日起停掉了全部局部的典必舒眼水眼膏，改用百力特6/日，停全身口服激素和尼莫克斯。

-12-4右33,左20,停美开朗,适力达，加贝美前列素眼液，qn,左布诺洛尔眼液,bid.10：00复测右26,左17.

-12-5右35左18，下午复查右28左14

-12-6右35左19，改百力特qid。与患儿家长交流建议青光眼手术，家长因为孩子要参加考试比较犹豫

-12-7右36左14，为减少激素导致的眼压升高因素，停百力特

-12-8右10,左19,14：30复测右12,左16。眼压明显下降出乎意料

-12-9右26左18。右眼前房反应明显加重，粉尘状kp（+++），浮游体（+++），Tyn（++）。加露达舒QH

-12-10右眼26前房反应无明显好转，粉尘状KP（+++），Tyn（++），浮游体（++），加环孢素A滴眼液tid。

-12-11右眼25，前房反应略好转，粉尘状KP（++），Tyn（+），浮游体（++），患儿诉点环孢素A刺疼明显，改QD

-12-12:od14,os18,前房炎症反应明显好转，KP（+），Tyn（+），浮游体（+），露达舒Q2h，降眼压治疗同前。

-12-13:od17,os13,前房炎症好转，KP（+），Tyn（+-），浮游体（+-），露达舒Qid，降眼压治疗同前。

-12-14:od18,os15，前房炎症稳定，KP（+），Tyn（+-），浮游体（+-），治疗同前。

因为患儿需要返校考试，目前眼压稳定，前节炎症轻微，出院，继续药物治疗。待复查

出院诊断：1、继发性青光眼激素性？炎症性？

2、Fuchs综合症

几点小结抛砖引玉，希望各位专家不吝指教：

1、患儿反复发作的前节炎症同时合并眼压升高，激素治疗是需要的，但是长期使用激素，特别是地塞米松，可能也是进一步加重眼压升高的原因。这在停掉地塞米松和百力特之后眼压有改善支持这种看法。但是完全停掉激素后前节炎症明显反弹提示眼部尚有活动性炎症未完全控制。改用升高眼压副作用小的激素联合免疫抑制剂，炎症和眼压最终得到控制。避免了手术治疗。作为儿童的炎症相关的继发性青光眼，滤过手术的成功率很低。

2、对于炎症性青光眼是否使用前列腺素降眼压药物存在一定争议，我个人倾向于在足够的抗炎治疗基础了，是可以用的。请各位专家指教

3、患儿的病情只是基本缓解，今后的进一步或者检查有哪些建议？

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