白内障人工晶体植入术后继发恶青治愈二例报

王玉清、马书梅

医院

第一例患者，女性，75岁，因左眼视物不见6个月于年3月入院。眼部检查，右眼视力：无光感；左眼：0.01（矫正不提高），双眼于3年前行抗青光眼手术，右眼行小梁切除术，结膜下滤过泡不明显，前房浅，瞳孔中度散大，虹膜纹理欠清，部分后粘连，指测眼压T+1，左眼行虹膜周切术，前房浅，瞳孔圆，直接光反射欠灵敏，晶体灰白色混浊，眼底窥不清，眼压：5.5/5=17.30mmHg，入院诊断：1.左眼年龄相关性白内障；2.右眼青光眼绝对期。常规术前检查、用药后，于次日下午行左眼小切口白内障囊外摘除+后房人工晶体植入术，手术顺利。术后第一日换药，可见左眼睫状充血++，角膜雾状混浊，前房极浅，瞳孔中度散大，光反射强直，指测眼压：T+3，诊断为：左眼恶性青光眼，治疗：除常规术后用药外，50%葡萄糖频繁点眼，结膜下注射强力散瞳剂+地塞米松3mmg，醋甲唑胺50mg，2次/日口服，20%甘露醇快速静点，待角膜变清后行晶体后囊膜YAG激光切开术，术后可见前房加深，30分钟后，眼压恢复至指测T+1。结膜下注射强力散瞳剂+地塞米松3mg+醋甲唑胺口服+20%甘露醇静点，连续治疗3日后，指测眼压Tn，角膜清，前房深，停用20%甘露醇静点。一周后，眼压：5.5/5=17.30mmHg，角膜清，左眼视力：0.5，停用结膜下注射强力散瞳剂+地塞米松3mg+醋甲唑胺片口服。2周后眼压：5.5/5=17.30毫米汞柱，角膜清，视力：0.6。1月后复查：左眼压5.5/5=17.30mmHg，视力：0.6。

第二例患者，女性，68岁，于年11月因右眼视物不清3个月入院，眼部检查：视力：右眼0.02；左眼0.6（矫正不提高），双眼结膜无充血，角膜清，前房浅，瞳孔圆，光反射灵敏，眼压：右眼5.5/4.5=18.86mmHg；左眼5.5/5=17.30mmHg。右眼晶体灰白色混浊，眼底窥不清。常规术前检查、用药后，于次日下午三点行右眼小切口白内障囊外摘除+后房人工晶体植入术，手术顺利，术后第一日换药，右眼切口部位对合良好，充血+-，角膜清，前房稍浅，瞳孔圆，光反射灵敏，指测眼压：Tn，视力：0.6，矫正视力：0.8，解除包扎，常规术后用药，术后第二日，情况同前出院。术后第八日，患者突发右眼视物不见，伴眼疼、头痛5小时就诊，眼部检查：右眼睫状充血++，角膜雾状混浊，瞳孔中度散大，光反射强直，眼压：指测T+3，诊断为：右眼恶性青光眼，治疗方法同上1例，治疗后前房变深，眼压指测T+1，视力：0.3，三日后指测眼压：Tn，视力为：0.5，两周后视力0.6（矫正视力0.8），眼压5.5/5=17.30mmHg。1月后视力：0.8，眼压：17.30mmHg。

讨论：恶性青光眼又称睫状环阻滞青光眼，是由于各种原因使房水流向异常，错向后逆流入玻璃体腔，使玻璃体前移，推挤晶体和虹膜膈前移，导致前房普遍变浅甚至消失，继发房角关闭眼压升高。以上2例，均为白内障摘除+人工晶体植入术后诱发恶性青光眼，通过解除睫状环阻滞，减少房水生产和高渗剂使玻璃体浓缩，50%葡萄糖液滴眼，以减轻角膜水肿，球结膜下注射地塞米松，减轻眼内组织因高眼压造成水肿和渗出，YAG激光切开晶体后囊膜和玻璃体前部，使玻璃体腔与前房建立沟通。该方法适用于恶性青光眼早期未发生房角粘连时，若时间较长，房角已粘连，效果不佳，必要时行2次手术治疗。

河北省医学会眼科学

转载请注明：http://www.nqjpo.com/xgyy/5986.html