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这种眼疾致盲无可挽回，九成患者却不自知
病案老王在一次眼科就诊时，无意中被查出患有青光眼，这让他疑惑不已：自己视力挺好的，平时也没有什么不舒服。于是，他在用完医生开出的一个月滴眼液后，就没再复诊了。半年后，老王感觉眼睛看东西不太行，医院做检查，结果发现病情加重了。医生郑重地告诉他：及时查出青光眼已是不幸中的万幸，这是终生疾病，不能停药。老王这才知道，青光眼会致盲，疏忽不得。白内障和青光眼分列我国第一和第二大致盲性眼病，不同的是，白内障经手术可以复明，青光眼致盲却是不可逆的，因此，及早干预，尽量延缓视功能损害的进程，是青光眼防盲的关键。然而，青光眼常被比喻为“无声的光明偷盗者”，这也是它最可怕的地方。除了少数病人在青光眼急性发作时会出现眼红、眼痛、视力下降等症状外，绝大部分患者在早期都没有任何突出的症状，即使在发达国家，仍有50%的病人不知道自己患有青光眼，在发展中国家这个数字更是高达90%。怎么查？测眼压！
青光眼的发生，责之于眼内房角狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压升高，临床表现为视神经萎缩和视野缺损。研究发现，青光眼患者的结构损害通常比视功能损害早，当视野缺损出现时，已经有30%-50%的视神经细胞受到损害。
闭角型青光眼急性发作的患者，往往直接被送往急诊处理。然而，大多数的慢性青光眼患者，在疾病的早期，视觉功能依然可以保持完整，对病情毫无察觉。殊不知，即便中心视力有1.0，视野缺损也可能已非常严重。
“发现青光眼，测眼压很关键。”中山大学中山眼科中心青光眼科主任刘杏教授表示，发现青光眼并不是很困难，通常一个简单的眼压测量就能看出异常。值得注意的是，很多时候一次眼压测量并不能说明问题，尤其是怀疑开角型青光眼的，建议多测几次，必要的时候可以做24小时眼压，在一天之内反复测6或12次。此外，还要注意看前房角，以此判断是开角型还是闭角型青光眼，再结合视野和眼底的检查，有经验的眼科医生基本可以确定患者是否有青光眼以及青光眼的类型。近年来，随着UBM及眼前段OCT检查、眼底OCT视网膜神经纤维层定量分析、HRT视乳头地形图检测、高通分辨视野与倍频视野检查等图像检查技术在临床的应用，医生还可以发现更早期的青光眼。刘杏建议，40岁以上人群，最好每年常规查眼压、眼底；有青光眼家族史的，每一位家庭成员都应认真检查一次，必要时做长期的定期观察；一眼诊断为青光眼，另一眼也应尽早检查；已经出现有眼胀、头痛、视力下降等症状或存在高度近视、高度远视以及眼底出血等高危因素的人群，也应特别警惕。临床上还存在一部分青光眼老年患者，本身也有白内障，结果导致青光眼的病情被忽略。刘杏表示，一旦发现视神经损害，建议顺带测一下眼压，有助于及时发现问题。
怎么治？手术、药物控眼压！由于视神经细胞无法再生，因此，青光眼的视功能损害是无法逆转的。青光眼一旦被确诊，就应立即予以治疗，现有的治疗措施包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，主要目的在于降低眼压，防止视神经进一步损害，保护视功能。刘杏指出，闭角型青光眼的治疗以手术为主，开角型青光眼则根据病情进展和程度，结合患者年龄考虑，是否需要手术。一般来说，对药物敏感或是70岁以上的早中期患者和体弱不适宜手术者，建议以药物保守治疗。至于年青患者，由于药物治疗是终身性的，滴几十年的眼药水会有所顾虑，可以选择手术。婴幼儿的先天性青光眼，考虑到对视神经发育的影响，建议越早手术越好。目前，小梁切除术成为青光眼的常规手术，通过开一个新的“通道”，让房水能够流出去，达到减压的目的。刘杏强调，青光眼术后的处理很重要，须谨慎防范并发症的出现，起码要持续观察1个月。对于复杂性青光眼，常规的小梁切除术不能完全解决问题，患者多数情况下医院。针对疑难病例，该院已开展了青光眼白内障联合手术、前房引流物植入术、经巩膜激光睫状体光凝术、内窥镜下激光睫状体光凝术等术式。作为早期青光眼的预防性手术，激光可以有效控制青光眼进展，防止青光眼急性发作，适用于原发性闭角型青光眼中尚未发作和处于疾病早期的患者，窄房角的开角型青光眼也可考虑。“如果是一边眼睛有过青光眼急性发作的，另一边眼睛也确诊了的，建议对侧眼作激光预防。”刘杏道。至于保守治疗，临床上最主要的措施是滴眼药水。由于药物的作用时间一般不超过24小时，若自行停药，将导致眼压升高，视神经损害恶化，因此，患者必须遵医嘱，坚持每天用药。“接受手术的青光眼患者，8成以上可以不再用药。但无论选择了哪种治疗方案，都必须长期随访，病情稳定者一年起码复诊2次以上；眼压控制不佳者，复诊时间要缩短，甚至每月复诊1次，以观察眼压和视野视神经的变化。”刘杏提醒道。
青光眼常见类型1.闭角型青光眼：分为急性和慢性型。急性型常有突然眼胀痛、头痛、甚至恶心呕吐，视物模糊，看灯泡时周围有彩虹圈，多在劳累或在暗处停留过久的时候发生。急性闭角型青光眼属于眼科的急诊范畴，必须争分夺秒地给予恰当的处理，否则24-48小时即可完全失明。值得注意的是，不到40岁即戴老花镜的人患闭角型青光眼的可能性较大。2.开角型青光眼：发展隐匿，当视力下降时，往往病情已经到了晚期，视野呈管型或丧失。部分患者可能会有轻微的眼胀，阅读之后疲劳，偶尔有虹视，休息后或少看书时好转。由于中心视力没有明显下降，常被人们忽视。中老年患者如频繁换老花镜，总是配不合适，戴老花镜看书照样不清楚；中青年患者近视度数加深很快，而且很容易疲劳，应警惕青光眼的可能。3.先天性青光眼：通常出现在婴幼儿或儿童，表现为黑眼睛比同龄小孩大，怕光、流泪、眼睛发白，患病小儿的眼睛通常给人“水灵灵”的感觉。4.继发性青光眼：常由外伤、炎症、白内障和眼底病引起。糖尿病患者、长期滴用含激素眼药水或全身应用激素，尤其是青少年，也是高危人群，建议定期测量眼压。
专家简介
刘杏中山眼科中心青光眼科主任，教授，博士生导师，广东省女医师协会副会长，眼科分会主任委员。从事眼科临床、教学和科研工作30多年，在国内较早开展了青光眼视功能损害机理及治疗、青光眼视网膜神经纤维层损害、视乳头损害形态学改变、青光眼早期诊断、光学相干断层成像术及视网膜断层扫描图像等研究，在临床工作中应用新技术新方法进行各类青光眼的早期诊断及治疗，复杂性青光眼的手术治疗。
出诊时间：周一、周三上午
