最新直立倾斜试验标准操作流程专家推荐意见

中国心脏联盟晕厥学会直立倾斜试验专家组组织相关领域专家，讨论直立倾斜试验标准操作流程，制定直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见，以规范我国直立倾斜试验方法、诊断标准、适应证及禁忌证，提高临床医务人员诊断相关类型晕厥的水平。

方法

1　空腹4h，建立静脉通路，保持检查室环境安静，光线柔和，温度适宜（20℃~25℃）。

2　在倾斜开始前应至少平卧10min。

3　倾斜角度70°。

4　基础直立倾斜持续时间随阳性反应随时停止，如果未出现阳性反应，应持续到最长时间45min。

5　舌下含服硝酸甘油，固定剂量~μg（国产硝酸甘油0.5mg，3/4片），最长持续时间20min。

6　给予异丙肾上腺素时，从1μg/min开始，每5min增加1μg/min，至3μg/min，使平均心率超过基线水平的20%~25%，最快心率不得超过次/min，最长持续时间20min。

阳性反应分类

1型，混合型:晕厥时心率减慢但心室率不低于40次/min或低于40次/min的时间短于10s伴有或不伴有时间短于3s的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。

2A型，心脏抑制型但无心脏停搏。心率减慢，心室率低于40次/min，时间超过10s，但无超过3s的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。

2B型，伴有心脏停搏的心脏抑制型。心脏停搏超过3s，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。

3型，血管抑制型。收缩压在60~80mmHg（1mmHg=0.kPa）以下或收缩压或平均血压降低20~30mmHg以上，晕厥高峰时心率减慢不超过10%。

4，体位性心动过速综合征阳性反应：在直立倾斜试验的10min内心率较平卧位增加≥30次/min，同时收缩压下降20mmHg（即排除直立性低血压）。

指征

1评估不明原因的反复发作的晕厥。

2在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心原性晕厥的可能已经被排除。

3明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度。

4鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥。

5鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。

6评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。

诊断标准

1无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性直立性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和直立性低血压。

2无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。

3出现意识丧失或疑似意识丧失时不伴有低血压和（或）心动过缓可考虑心理性假性晕厥。

禁忌证

1严重的冠状动脉狭窄、重度主动脉瓣狭窄、严重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狭窄、严重的脑血管狭窄、妊娠。

2使用异丙肾上腺素激发时除上述禁忌证外尚包括未控制的高血压、已知有严重心律失常的患者。

3使用硝酸甘油激发时尚包括青光眼、低血压。

注意事项

1倾斜试验是一项相对安全的检查，但应持续监测心电图、无创动脉压。

2试验床应能迅速平稳倾斜，试验开始时10s至倾斜70°，以免太快增加假阳性，太慢增加假阴性。试验结束时迅速放平（10s），以免意识丧失时间延长。

3血管迷走神经性晕厥诊断应主要依据于全面的病史和体检，直立倾斜试验属于辅助性诊断手段。

4血管迷走神经性晕厥可与心脏病包括恶性心律失常合并存在，直立倾斜试验阳性并不能排除心脏性晕厥的存在。

岁以上患者慎做。

6尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救措施，包括除颤器及抢救药物。

儿童直立倾斜试验方法学

方法

（1）基础直立倾斜试验：①在倾斜前应平卧10s，记录基础血压、心率及心电图。②倾斜角度60°，监测血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应，或完成45min的全过程后终止试验。

（2）舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验：①舌下含化硝酸甘油4~6μg/kg（最大量不超过μg）。②观察至出现阳性反应或如未出现阳性反应，需进行至含药后20min。

直立倾斜试验阳性反应判断标准:

（1）血管迷走性晕厥阳性反应：在直立倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性：①血压下降；②心率下降；③出现窦性停搏代之交界性逸搏心率；④一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中“心率下降”是指心率4~6岁＜75次/min，7~8岁＜65次/min，8岁以上＜60次/min。

（2）体位性心动过速综合征阳性反应：在直立倾斜试验的10min内心率较平卧位增加≥40次/min和（或）心率最大值达到标准（6~12岁儿童≥次/min，13~18岁儿童≥次/min）；同时收缩压下降幅度小于20mmHg，舒张压下降幅度小于10mmHg。

（3）直立性低血压阳性反应：在直立倾斜试验的3min内收缩压下降幅度≥20mmHg和（或）舒张压持续下降幅度≥10mmHg，心率无明显变化。

（4）直立性高血压阳性反应：在直立倾斜试验的3min内收缩压增加≥20mmHg和（或）舒张压较平卧位增加幅度达到标准（6~12岁儿童增幅≥25mmHg；13~18岁儿童增幅≥20mmHg）；或者血压最大值达到标准（6~12岁儿童≥/90mmHg，13~18岁儿童≥/90mmHg）。

以上内容摘自：中国心脏联盟晕厥学会直立倾斜试验专家组.直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见.中国循环杂志.,31(8):-.

指南原文请见“阅读原文”

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