海外名医讲堂碳离子放疗最新临床结果宫

作者：辻井博彦鎌田正

日本千叶国立放射学研究所粒子研究中心（NIRS）

该文的其他部分参见本订阅号之前发出的内容。

宫颈癌

宫颈鳞状上皮细胞癌（SCC）的发病率和死亡率均呈下降趋势，其治疗也随着同步放化疗的引入呈良好的效果。但对于晚期的宫颈SCC目前的治疗效果仍不尽人意。这促使我们对这种局部晚期的病变尝试使用碳离子放射治疗，以期待对这种目前治疗方法几乎没有进展的疾病取得新的突破。尽管剂量递增研究仍在进行中，碳离子放射治疗在Ⅲ或Ⅳa宫颈SCC的治疗中已经被证实有效()。

与SCC相反，子宫颈腺癌的发病率在过去数年里呈逐渐增加趋势，占到了全部宫颈癌的10-24%()。在NIRS，碳离子放射治疗最早用于不能切除的肿瘤，目前，已有57名子宫腺癌的患者接受了该项治疗。在这些患者中，31名为ⅢB-ⅣA期，他们5年的局部控制率和存活率分别为53.3%和50%。这些数据要优于其他研究者报道的光子治疗的相应结果（分别为33-46和25-29%），说明碳离子放疗能为局部晚期的宫颈腺癌提供较好的治疗效果。

胰腺癌

胰腺癌的预后很差。即使已完成了根治性切除，这种疾病通常也会复发，5年生存率小于20%()。在局部晚期不能切除的胰腺癌患者中，2年的生存率更是低于10%(,)。为了提高胰腺癌患者的治疗效果，最重要的是要预防和控制肝脏转移和腹膜后的复发，因为这些情况占到所有复发的50%。在NIRS，碳离子放疗已完成了I/II期研究的评估，用于建立治疗策略改善局部控制，包括对手术切除肿瘤的术前应用碳离子放射治疗，对局部晚期胰腺癌的碳离子治疗联合应用化疗。21名接受碳离子放疗（30.0-36.8GyE/8次/2周）的患者之后接受了根治手术，其5年的局部控制率和5年总生存率为分别为%和53%()。60例局部晚期胰腺癌患者接受了5个剂量水平（43.2-52.8GyE/12次同时应用健泽（0mg/m2）的高剂量组，2年的局部控制率和2年的总生存率分别达到47%和66%，毒副作用也在可接受范围。表明碳离子放疗的结果比其他已报道的其他试验结果优越。

眼部肿瘤

在NIRS碳离子被用于脉络膜黑色素瘤的治疗。与质子放疗的不同在于碳离子放疗适用于体积较大瘤体。可以在CT基础上的制定放疗计划，给予两个照射方向，最大程度避免白内障、新生血管性青光眼的发生。这方面碳离子治疗有优势。3年总生存、无病生存和局控率分别是88.2、84.8和94.7%()。治疗后青光眼的发病率与肿瘤的大小、位置有密切相关，3年的眼球摘除率为5%，比洛玛连达(LOMALINDA)()大学质子治疗的类似病人要低，尽管病例数目前较少尚不能得出可靠的结论。NIRS实行的以CT为基础的放疗计划，在避免中等到较大体积的肿瘤放疗后出现严重的、需要摘除的青光眼方面有优势。

起源于泪腺的恶性上皮肿瘤发病率低。由于完整的切除肿瘤很困难，手术治疗结果差强人意。NIRS应用碳离子放疗治疗此类病例，12次在3周内完成。目前为止共有12例病人接受了治疗，5例48GyE，7例52.8GyE。结果显示碳离子放疗的局控率令人满意，靶体积范围的决定对防止边缘复发非常重要。

结论

本文综述的大量资料充分表明：碳离子放疗与光子调强、质子放疗等模式比较显示出明显的临床优势。优势在于治疗腺癌、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤等非鳞癌及头颈部及其他部位发生的各种肉瘤。通过对颅底、骶骨脊索瘤放疗的研究，质子/碳离子的疗效有显著的进步，而且经过超过10的长期随访，在局控率方面，碳离子治疗更优。在治疗骨肉瘤、脊索瘤及其它多种发生于头颈、盆腔、椎旁、腹膜后各种肉瘤方面，碳离子放疗的放射生物学优势得到了证明。这些肿瘤通常很难手术切除，同时对光子放疗抵抗。直肠癌术后盆腔内复发碳离子放疗的疗效可以媲美甚至优于手术治疗。对某些特定类型的肿瘤，例如恶性黑色素瘤、胰腺癌，碳离子放疗联合化疗对防止或延迟远处转移的发生有重要意义，可以提高生存期及局控率。利用碳离子放疗特有的优势，可能使治疗在较短时间、通过较少的分割次数来完成。NIRS的经验证实了可以通过单次分割治疗早期的非小细胞肺癌、2次分割治疗肝细胞肝癌和16或12次分割治疗前列腺癌。对其它位置的肿瘤，16次甚至更少次数的分割已足够，比常规放疗分割次数的一半还少。这意味着碳离子放疗设备与其它放疗设备相比在相同的时间内可以治疗更多的病人，其使用的效率更高。与之对应，对部分肿瘤这种治疗方式性价比更高。

离子束放疗医学作用的现状及未来的发展可能是一个复杂课题，它涵盖了放射生物学、加速器物理学和放射肿瘤学之间密切的相互作用。本文汇总了目前这项治疗临床治疗结果的亮点和技术上的进步，指出碳离子放疗未来的发展让人充满希望。

考虑到这篇综述文章的长度，碳离子物理生物技术方面以及治疗其他肿瘤的临床结果部分已经在上周陆续发出了,请查阅相关内容,谢谢!

本文作者：辻井博彦教授(HirohikoTsujii)

医学博士，放射肿瘤学教授，从事肿瘤的粒子治疗和研究40余年。现任日本国立独立行政法人放射線医学総合研究所理事。年3月毕业于北海道大学医学院，历任北海道大学医学部助教授，筑波大学临床医学系助教授，教授。年任独立行政法人放射線医学総合研究医院院长，2年后任该重粒子医学中心主任。年起任千叶大学病理和放射肿瘤学客座教授，群马大学医学研究科客座教授。

年10月被授予欧洲放射肿瘤学会名誉会员，年12月当选为美国放射肿瘤杂志编委。年任日本放射肿瘤学会会长。年因重粒子治癌设备的开发和临床应用获得高松宮妃癌研究基金学术奖，年担任国际粒子治疗协会（PTCOG）会长。

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