前辈医生总结的用药经验教训，很珍贵

前辈医生总结的用药经验教训，很珍贵~

1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药;

2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者;

3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药;

4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇;

5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调;

6.促脑代谢类慎用于癫痫;

7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长;

8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚;

9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱;

10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药;

11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥;

12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗;

13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片;

14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能;

15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。

16.西比灵吃多了可以导致增重。

17.玻立维(氯吡格雷)不与PPI(质子泵抑制剂)类药物合用，会减弱抗血小板的效果。

18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么?

19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇!

20.以前对于说明书研读的并不是很仔细，遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀。后来一次一个哮喘患者的家属问到，才注意哮喘的病人慎用。

22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，禁忌啊，一个前辈曾载在这个上啊。两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为(好像说是药物说明书上没这么写)。

23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪(西比灵)一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。

24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心!

25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦!使用时勤查BR!

26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者!在门诊这些情况是很难避免的。

27.特苏尼(托拉塞米)禁用于肾衰无尿者!

曾有一时，由于特苏尼的工作，病房一度速尿全都变成了特苏尼，一次值班，一肾衰无尿患者使用了特苏尼，无意翻了下说明书，发现居然是禁忌，狂汗，赶紧换速尿，而且发现特苏尼禁忌症还真的。

28.丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用!我的病人引达帕胺2.5mgqd效果不好，加依那普利5mgbid使用时，第二天血压由昨天mmhg急降至/60mmhg,差点出事，怕，好歹没出大问题。

29.急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则。

V血管因素

I感染

T创伤

A自身免疫病

M代谢，内分泌

I特发性癫痫等，遗传疾病

N肿瘤

E内分泌

其实也是神经科疾病的大概分类，我写的可能不够详细。

30.甲氰米胍剂量过大会出现精神症状，一定注意。

老年人用消心痛10mg时要含服时注意，我的病人血压从/70mmhg突降至/50mmhg,意识不清了，感紧给多巴胺维持血压，尿了几次，才好!

31.复方利血平、维生素B6不能与左旋多巴合用。

32.扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少，就是见仁见智的问题了。

33.阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类(如吉非罗齐)合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险。

34.阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。万一出血增多说不清(此点是药物代表提供的)。

35.使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。

36.美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人。(很多药物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到这两种病人一定注意)。

37.甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判断。

38.硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高。

39.头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。

40.中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者以上中药针剂。(增加不良反应)

41.再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。

42.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾;

43.癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物;

44.应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状;利血平(包括含利血平的各种降压药)因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。

45.体重增加、嗜睡、椎体外系副作用是西比灵的三大副作用。

46.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏

47.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。

48.应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。

49.应用茶碱类要应注意心率增快、和震颤等。

50.应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。

51.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。

52.银杏达莫可诱发哮喘。

在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有“支气管炎”,有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果诱发哮喘，当时呼吸急促、双肺满布哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，家属说的“气管炎”就是哮喘。幸亏处理及时，不然老年病人出现气道梗阻、窒息那就麻烦大了。

53.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者。

54.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。

55.降压药的几种不良反应：

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制;

ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用;

硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿;

利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。

63.心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险。

64.西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。

65.再说一点拙见，多次查房时主任总结的。

帕金森病(PD)药物的大概禁忌：

1)安坦禁用于青光眼患者;与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻;

2)金刚烷胺禁用于孕妇和哺乳期妇女;癫痫、有精神病史者慎用;

3)左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用;哺乳期妇女禁用。

4)MAO-B抑制剂：司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应;

5)思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用;

6)泰舒达(吡贝地尔缓释片)循环衰竭者及急性心梗者禁用。

7)L-Dopa类药物：美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用;

8)DA受体激动剂：1)培高利特2)溴隐亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重四周血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症。

66.入院时不管什么患者切记一定要查5大常规：

血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。

67.嗝逆患者我们常规用巴氯芬(脊舒)20mg(两片)临时口服，效果很好。

68.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素10毫升及丁咯地尔注射液0.2联用7日，晚上10毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。

原文来源：医学之声

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