青光眼的儿科用药

青少年青光眼的治疗计划，应该充分考虑患者年龄、一般健康状况、青光眼的类型，以及每种药物的有效性和安全性。药物治疗目标应达到目标眼压，尽量减少副作用及最大的患者依从性。

药物治疗的选择包括β-受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂，前列腺素类似物，α-肾上腺素能激动剂，拟副交感神经药和各种复合制剂。

1、β-受体阻滞剂

在儿科的应用中，这一类最常用的是非选择性β-受体阻滞剂噻吗洛尔滴眼液。这一类药物可能增加心率减慢、支气管痉挛、呼吸暂停的风险。所以即使是使用β1受体阻滞剂倍他洛尔（其左旋体即左旋贝他洛尔降眼压作用更强），也要注意询问患儿有无心脏以及呼吸道方面的病史。

2、碳酸酐酶抑制剂

这是磺胺类药物，局部给药的有布林佐胺，口服制剂有醋甲唑胺，即使是眼部局部用药，也可能导致全身过敏的症状，用前需要询问患儿的药物过敏史。

3、前列腺素类滴眼液

此类药物的优势在于一天只给药一次，便于提高患儿的依从性，全身的不良反应较少。最常见眼部不良反应是结膜充血、睫毛增长、虹膜色素沉着，一般都可耐受。

4、α-肾上腺素能激动剂

有报道婴儿使用溴莫尼定出现心搏徐缓、血压过低、降低体温、张力减弱以及呼吸暂停等危及生命的症状，所以一般此类药物禁用于2岁以下的婴儿。

5、缩瞳剂

一般不作为儿童青光眼的单药治疗，仅用于继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼治疗。

6、复合制剂

目前有多种前列腺素类与噻吗洛尔的复合制剂，多佐胺与噻吗洛尔的复合制剂等，单药无法控制眼压时，选用复合制剂可以减少点眼次数，减少防腐剂的接触量。

总的来说，目前几乎所有的抗青光眼药物都没有儿科适应症。局部应用滴眼液以后，药物可通过鼻粘膜吸收到全身血液循环。儿童相对于成年人来说，血容量较少，体重小，全身吸收的药物量会相对较多，且代谢系统并未成熟，药物进入体内消除半衰期较长，所以儿童使用抗青光眼药物发生的全身不良反应的概率比成人高，但是必需使用时也不需惧怕，可以采取一些措施以减少全身吸收。包括：

（1）在保证疗效的前提下，尽量选用低浓度的更合适一些。

（2）眼用凝胶比滴眼液的全身吸收更少一些。

（3）按压泪囊区以减少通过鼻泪管的吸收，以及闭合眼睑。

（4）在保证疗效的前提下，尽可能减少用药的频次。

参考文献：

M.Samantetal.PediatricGlau

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