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孙兴怀教授青光眼药物治疗新进展
编者按
青光眼是严重危害患者视力健康的一种眼病，眼压升高是青光眼发病过程中的主要危险因素，因此降低眼压在青光眼治疗中至关重要。近年来，青光眼药物治疗领域有了快速的发展，为青光眼患者的治疗提供了更多选择。《国际眼科时讯》特邀中华医学会眼科学分会副主任委员孙兴怀教授进行专访，孙教授分享了近年来青光眼药物治疗领域的新进展，并着重介绍了青光眼治疗的一线药物——前列腺素（PG）类药物在临床中的应用。
青光眼药物治疗领域发展回顾
目前我国青光眼治疗主要包括药物、激光和手术三种治疗手段。临床一线用得最多的还是药物治疗，因为其方便、无创，患者也愿意接受。目前抗青光眼药物种类繁多，包括β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α肾上腺素受体兴奋剂和PG类药物。近年来青光眼药物治疗领域有两大主要变化：一是PG类药物逐渐被众人所接受，成为开角型青光眼一线治疗选择；二是青光眼复合制剂逐渐增多，因为有2/3的中国青光眼患者在初诊时眼压就超过30，单用一种药物治疗很难将眼压控制到理想状态，所以要联合多种药物一起治疗，复合制剂是一个很好的选择。
PG类药物的主要优势
众多青光眼指南，包括《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》均推荐PG类药物作为青光眼治疗的一线药物，因为该类药物比其他传统抗青光眼药物的降眼压幅度都大，通常可以达到25%~33%的降压幅度。另外，PG类药物的作用时间也比较长，一次用药可以维持24小时以上，这也是其他类型的降眼压药物无法企及的，PG类药物显示了其独特优秀的降眼压效果。此外，PG类药物的不良反应也少，对全身基本无影响，而其他类型的青光眼降眼压药物或多或少都会有一些全身不良反应。所以从以上几个方面来看，PG类药物入选为青光眼的一线用药是有道理的，其疗效和安全性均优于其他青光眼降眼压药物。
PG药物概览
迄今为止，已有4种PG类药物在中国上市，依次为拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素和他氟前列素，四种药物的共同特点是均为一天一次用药，能够大幅度地持久降眼压。四种药物也各有特点，每一种药物在临床上使用都不可能对所有患者都有效，可能有些患者对一种药物特别敏感，而有些患者则对另外一种药物特别敏感。药物长期使用也会逐渐出现耐药，替换为另一种PG类药物可能又有效了。在不良反应方面，可能有些患者滴用一种PG类药物后结膜充血特别严重，换用另一种PG类药物后结膜充血就有所缓解，或者药物使用一段时间以后不能耐受，出现眼局部不良反应，更换另一种PG类药物以后不良反应又消失了。
他氟前列素前期研究显示，其可有效降低原发性开角型青光眼和高眼压症患者的眼压，降幅达到37.2%，与拉坦前列素效果相当，但是在平稳控制24小时眼压波动方面优于拉坦前列素。其他PG类药物转换成他氟前列素后，患者平均眼压可进一步下降1mmHg，而且其还可有效降低正常眼压性青光眼患者的眼压。在安全性方面，他氟前列素的安全性耐受性良好。最值得 根据他氟前列素前期在日本、韩国所做的研究，推测其可能在正常眼压性青光眼患者中使用会有更大优势。另外在临床上如果其他几种PG类药物使用无效或不能耐受，他氟前列素可能也是一个更好的选择，可以为青光眼治疗提供多一种治疗选择。因为他氟前列素目前刚刚在中国上市，尚未在全国得到广泛应用，我们只能根据前期的研究资料来推测其治疗的优选人群。我们希望今后在临床中能够更广泛地应用他氟前列素，并在使用以后总结出他氟前列素治疗中国青光眼患者的具体优势，不断总结经验，进而为青光眼患者提供更好的治疗。
上市寄语
泰普罗斯?（他氟前列素滴眼液）已经正式在中国上市了，为中国青光眼医师提供了更多一种的治疗选择，我们期待在未来看到其优于其他PG类药物的证据出现，期待其能够使中国青光眼患者得到更好的病情控制，保住宝贵的视力，在青光眼防盲治盲工作中发挥其应有的作用！
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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