每日学习住院医师规范化培训出科试卷

一、填空题（每小题1分，共12分）

1．王焘编撰的《》提出晶珠变混的内障眼病的治疗“宜用___________。

2．视盘中央凹陷直径与视盘直径之比为C/D，正常为________，两眼相差________。

3．当光线直接照射一眼的瞳孔，引起两眼瞳孔均缩小的现象称________。光照眼的瞳孔缩小称_________，对侧眼的瞳孔缩小称_________。

4．眉棱骨痛一病在《儒门事亲》“__________”中已有“_________俗呼眉棱骨痛者”的记述。

5．视衣脱离相当于西医学的视网膜脱离，是视网膜内九层与____________之间的分离而引起____________的眼病。

6．黑睛疾病易向纵深发展，应重视______________治疗。

二、选择题（每小题2分，共50分）

（一）A1型题

1．强调“五轮应于五脏”的医学著作是：（）

A.《千金要方》B.《肘后备急方》C.《世医得效方》D.《太平圣惠方》

E.《宣明论方》

2.根据《景岳全书》的观点，“眼眵”的主要病因为：（）

A.风B.寒C.火D.湿E.燥

3.与香附配伍，治疗肝经郁火，目珠疼痛的中药是：（）

A.白芍B.川芎C.木通D.夏枯草E.刺蒺藜

4.栀子胜奇散主治病证在脏责之：（）

A.心肺B.心脾C.肺脾D.肝脾E.肺肾

5.石决明散临床主要用于的病证是：（）

A.胞睑肿胀B.眦角糜烂C.白睛溢血D.黑睛生翳E.瞳神膜闭

6．两眼颞侧偏盲可见于：（）

A.视神经病变B.视交叉病变C.视束病变D.视放射病变E.视中枢病变

7.其直行者属目系的经脉是：（）

A．足厥阴肝经B．足阳明胃经C．足太阳膀胱经D．手少阴心经E．足少阳胆经

8．平面视野检查时，患者的受检眼应：（）

Ａ．随视标移动而移动Ｂ．注视任意一点而不动

Ｃ．注视中央固定点不动Ｄ．注视颞侧固定点不动

Ｅ．注视鼻侧一固定点不动

9．以下关于黄斑区的描述哪项正确：（）

Ａ．黄斑区位于视网膜后极部，距视盘颞侧约6毫米，范围约略大于一个视盘大小，有血管

Ｂ．黄斑区位于视网膜后极部，视盘颞侧略偏下方，距视盘约3毫米，范围约略大于一个视盘大小，无血管

Ｃ．黄斑区位于视网膜后极部，视盘颞侧略偏上方，距视盘约4毫米，范围约略大于一个视盘大小，无血管

Ｄ．黄斑区位于视网膜后极部，视盘正颞侧，距视盘约5毫米，范围约略大于一个视盘大小，无血管

Ｅ．黄斑区位于视网膜后极部，视盘颞侧略偏下方，距视盘约1毫米，范围约略大于一个视盘大小，无血管

10．以遮盖法检查斜视时，遮盖右眼，左眼注视，将遮板迅速移遮左眼时，若右眼移向鼻侧，则属：（）

Ａ．外斜视Ｂ．内斜视Ｃ．旋转斜视Ｄ．垂直斜视Ｅ．眼球震颤

11.以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病是：（）

A．脓漏眼B．金疳C．天行赤眼D．天行赤眼暴翳E．暴风客热

12.下列哪种治法不适合辐射性眼损伤：（）

A.热敷B.冷敷C.配合针刺D.服祛风清热中药E.少量滴用0.5%地卡因眼水

13．下列哪项不是通睛的体征：（）

A．斜眼偏向鼻侧B．伴有视力下降

C．眼球运动不受限D．第一斜视角等于第二斜视角

E．斜眼偏向颞侧

（二）A2型题

1.用于治疗眼病的经外奇穴为：（）

A.阳白B.目窗C.翳明D.眉冲E.以上均不是

2．下列哪项不是妊娠高血压综合征的眼部表现：（）

A.眼睑皮肤和结膜水肿B.视网膜水肿、出血和渗出

C.黄斑部星芒状渗出D.视野向心性缩小

E.以上都不是

3．下列哪项不是白血病的眼部表现：（）

A.眼底改变B.眼眶、虹膜浸润C.瞳神散大

D角膜溃疡、玻璃体混浊E.以上都不是

4．鼻泪管阻塞时，冲洗泪道时可见冲洗液：（）

A.大部分从上、下泪点返流B.全部从上、下泪点返流

C.自原泪点返流D.从泪道流入鼻内

E.以上都不是

（三）B1型题

A.肺经郁火证B.心肺风热证C.肺胃火炽证D.肺肾阴虚证E.肺脾亏虚证

1．火疳的病证有：（）

2．金疳的病证有：（）

A.泻脾除热B.疏肝解郁C.清热平肝D.温补肾阳E.补肾填精

3.圆翳内障的主要治法有：（）

4.高风内障的主要治法有：（）

（四）B2型题

A.突起睛高B.鹘眼凝睛C.珠突出眶D.眼眶假瘤E.以上都不是

1．属于急性炎症引起的眼病是：（）

2．属于血管性疾病引起的眼病是：（）

A.睫状肌收缩晶状体变凸B.睫状肌松弛晶状体变凸C.睫状肌收缩晶状体扁平

D.睫状肌松弛晶状体扁平E.以上都不是

3.看远处目标时：（）

4.看近处目标时：（）

三、改错题（每小题2分，共6分）

1．《灵枢?大惑论》说：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血

之精为眦，其窠气之精为白眼，肌肉之精为眼带。”

2．黑睛新翳可由胞睑病变之粟疮发展而来。

3．青盲可由圆翳内障、络损暴盲、目系暴盲等失治或演变而成，亦可由其他全身疾病或头眼外伤引起。

四、简答题（每小题3分，共6分）

1.黑睛疾病的治疗原则是什么？

2．简要叙述脓漏眼的预防和调护。

五、分析题（每小题5分，共10分）

1．患者男性，51岁。今晨起左眼视力急剧下降就诊。来诊时自述头昏而重，胸闷烦躁，恶心欲吐。患者素喜饮酒，形体较胖，双眼常有一过性视物模糊及头昏不适。眼部检查：左眼视力0.02，眼前节正常，眼底可见视网膜动脉显著变细呈线状，静脉呈节段状，视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑呈现“樱桃红”；舌红苔黄腻，脉弦滑。试据此作出中西医诊断，中医辨证要点，是何证型、中医治法及方药及西医急救措施。

2．抑阳酒连散原治病症是什么？相当于西医学的什么病？其原方义是什么？临床如何加减应用？

六、问答题（每小题8分，共16分）

1．试述中医医籍对圆翳内障的认识、治疗原则，西医对白内障术前常规检查及目前临床主要手术方法（只写手术名称）。

2．消渴目病与络损暴盲的定义（含西医学内容）是什么？临床怎样鉴别？

医院住院医师规范化培训出科试卷

答案（中医眼科）

一、填空题

1．答案：外台秘要，金篦决2．答案：≦0.3，≦0.23．答案：瞳孔光反射，直接对光反射，间接对光反射4．答案；头痛不止，攒竹痛5．答案：色素上皮层，视功能障碍6．答案：散瞳

二、选择题（一）A1型题1.D2.C3.D4.A5.D6.B7.A8.C9.B10.A11.A12.A13.E

（二）A2型题1.C2.D3.C4.B（二）B1型题1.A2.E3.C4.D（四）B2型题1.A2.C3.C4.A

三、改错题

1．答案要点：原题错。应将“眦”改为“络”；将“眼带”改为“约束”。

2．答案要点：原题错。应将“粟疮”改为“椒疮”。

3．答案：要点：原题错。应将“圆翳”改为“高风”；将“络损”改为“络阻”。

四、简述题

1．答案要点

（1）内治：早期多以祛风清热为主；中期常用清肝泻火、通腑泻热、清热利湿等法；病变后期常用退翳明目法以缩小和减薄瘢痕翳障。

（2）外治：点滴眼药水、涂眼药膏、熏洗等外治方法以提高疗效。此外，黑睛疾病易向纵深发展，应重视散瞳治疗。

2．答案要点

（1）宣传性病防治知识，严格控制性病传播，淋病性尿道炎、阴道炎的病人患病期间禁止到公共游泳池或浴池，饭前便后要洗手。

（2）对患有淋病性尿道炎及阴道炎的病人要隔离、彻底治疗，与患眼接触的医疗器械须严格消毒，焚毁敷料等物；若单眼患病，应用透明眼罩保护健眼。

（3）新生儿出生后，应及时滴用1％硝酸银溶液或抗生素眼液以作

五、分析题

1．答题要点

（1）中医诊断：络阻暴盲；西医诊断：视网膜中央动脉阻塞。

（2）辨证要点：过嗜酒浆，聚湿生痰，郁而化热，痰热互结，上壅目中脉络。故辨证以眼底血脉阻塞，头昏胸闷，烦躁恶心及舌脉变化为要点。

（3）证型：痰热上壅证）

（4）治法：涤痰通络，活血开窍。

（5）方药：涤痰汤加减。方中酌加当归、地龙、川芎、郁金、牛膝、泽兰、麝香以助活血通络开窍之力；若热邪较甚，方中去人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩以清热涤痰。

（6）抢救措施：①亚硝酸异戊脂0．2ml吸入，每隔1～2小时再吸1次，连用2～3次。舌下含化三硝基甘油脂片，每次0．3～0．6mg，每日2～3次。②球后注射妥拉苏林12．5mg或阿托品1mg。③间歇性按摩眼球，以降低眼压。④吸氧治疗：吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，每小时10min。

2．答案要点

（1）原治病症：本方出自《原机启微》，治“瞳神紧小，渐如菜子许”。相当于西医学急性前葡萄膜炎。

（2）原方义：以生地黄补肾水真阴为君；知母、黄柏俱益肾水为臣；蔓荆子、羌活、防风、白芷，群队升阳之药为佐者，谓既抑之，令其分而更不相犯也；生甘草、黄芩、栀子、寒水石、防己、独活、黄连，不走之药为使者，惟欲抑之，不欲祛除也；诸用酒制者，为引导也。

（3）临床加减应用：可加车前子、泽泻以健脾渗湿；肢节肿胀酸楚不著者，可去羌活、独活；胸闷苔腻明显者，去知母、寒水石，加白蔻、薏苡仁等。

六、问答题

1．答案要点

（1）中医医籍的认识：最早记载本病见于《外台秘要·出眼疾候》，书中描述了本病的发生和漫长的发展过程及后果，其谓：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，遂致失明；令观容状，眼形不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜。”《证治准绳·杂病·七窍门》对晶珠完全混浊的圆翳内障记载尤为准确，指出：“瞳神中白色如银也……重则瞳神皆雪白而圆亮。”

（2）治疗原则：初患圆翳内障者，可用药物治疗，尚能控制或减缓晶珠混浊的发展；晶珠混浊程度较甚或完全混浊者，应行手术治疗。

（3）白内障术前常规检查：①眼部检查：视力0.3以下。若仅有手动/眼前或光感者，应检查光定位是否准确，色觉是否正常。若光定位不准确及色觉不正常者，术后视力难以保障。眼前段检查：无泪囊炎，结膜无充血，角膜透明，房水闪光阴性，虹膜无炎症者方可行手术治疗。若有泪囊炎者必先行泪囊手术。②全身检查：血压：在正常范围内。若长期患高血者不宜降得太低，但亦应在/90mmHg以下。血常规、尿常规及出、凝血时间检查。血糖：血糖应在正常范围（6.1mmol/L以下）。糖尿病患者应在其所适应的范围内尽可能的控制血糖，最好在8.3mmol/L（mg﹪）以下。心电图、胸部X光透视、肝肾功能等检查以确定是否适应手术，必要时请相关科室会诊。

（4）白内障主要手术方法：①白内障囊内摘除术②白内障囊外摘除联合人工晶体植入术③超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术。

2．答题要点

（1）消渴目病的定义：消渴目病是指由消渴引起的内障眼病。主要指消渴病中晚期引起的眼底出血性病变。本病相当于西医学糖尿病性视网膜病变，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。

（2）络损暴盲的定义：络损暴盲是指眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。本病类似于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病。

（3）临床鉴别

鉴别点

消渴目病

络损暴盲

病因

眼别

视力

视网膜

血管

糖尿病

双眼

多缓慢下降，部分突然下降

斑点状或大片出血、水肿、渗出、增殖膜

微动脉瘤、毛细血管闭塞、后期新生血管

血管硬化、高血压、结核等

多为单眼

多突然下降

火焰状出血、渗出

静脉扩张迂曲明显、亦可出现新生血管

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