超越心理障碍心身疾病

如果功能性的躯体障碍长久不愈，最终可能会演变成器质性病变，此时就称心身疾病。

心身疾病有广义和狭义之分。狭义的心身疾病是指高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进，统称“神圣七病”，由Alexander最早提出。广义的心身疾病则有五十余种。从表5-3中不难看出，有些内容实际上属于心身紊乱，甚至心身反应，说明广义的心身疾病实际上包括了部分心身紊乱和心身反应。还有一种更广义的观点，认为所有的疾病都是心身疾病，这是因为，根据生物心理社会医学模式，所有的疾病都是生物、心理、社会三大因素相互作用的结果，在各种疾病的发生发展过程中，心理因素都是起作用的。

关于心身疾病的发病机制，目前主要有三种学说：心理生理学、心理动力学和内脏学习理论。

心理生理学认为，心理因素是通过植物神经、内分泌和免疫系统引起躯体障碍的。这三个系统属于体内的信息系统，神经递质、激素和免疫因子都是信息物质，它们的作用就是传递信息，而不是提供能量（如碳水化合物）或结构（如蛋白质）。三者之间存在着非常密切的联系，有人认为它们实际上是一个整体，称为“神经内分泌免疫网络”或“精神神经免疫网络”。

心理动力学认为，心理活动主要通过语言、表情和动作来表达，除此之外还有第四条途径，那就是内脏。内脏活动具有与语言、表情和动作相类似的功能，因此，内脏活动也称“器官语言”。语言是约定俗成的符号，而器官语言是具有内在联系的征象；语言是抽象的，器官语言是象征性的。一般人都能根据内脏活动或躯体症状的表现了解其意义，例如，支气管哮喘是哭泣的象征，鼻炎和感冒是无声的哭泣，咽喉炎和喉头堵塞感是敢怒不敢言的表现，神经性呕吐源于精神上的“吃不消”，消化性溃疡是因为情感的“饥饿”，妇科病和男性病是夫妻关系不和的表现，职业病是工作压力过大或对工作不满的表现，皮肤病是自我不协调或人际关系紧张的表现，自身免疫性疾病是不能很好地接纳的自己的表现，癌症是自我催残的表现。

内脏学习理论认为不但人的外显行为可以学习，内脏活动也可以学习。通过经典条件反射和操作条件反射，可以改变内脏的活动。从某种意义上讲，错误的学习可以导致内脏功能紊乱，出现躯体障碍。反之，通过再学习可以消除内脏功能紊乱，治愈躯体障碍。内脏学习主要通过生物反馈来实现，即把内脏活动的信号（生物信息）通过电子仪器放大，并以听觉或视觉的信号呈现（反馈）给病人，当出现适宜的信号时，相应的内脏活动就会受到强化而被固定下来。

表8-1心身疾病的范围

1、消化系统：胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，食道、贲门或幽门痉挛，心因性多食或异食症，胆道功能障碍，胆囊炎，慢性肝炎，慢性胰腺炎等

2、呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合，神经性咳嗽等

3、循环系统：原发性高血压，冠心病，原发性低血压综合征，心因性晕厥，某些心律失常，心脏神经症等

4、神经系统：紧张性头痛，偏头痛，植物神经功能紊乱，痉挛性斜颈，脑血管意外，多发性硬化等

5、内分泌、代谢系统：甲状腺机能亢进，糖尿病，肥胖症，心因性多饮症等

6、骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，全身肌痛症，颈臂综合征，腰腿痛，书写痉挛等

7、泌尿生殖系统：神经性多尿症，阳痿，激惹性膀胱炎，慢性前列腺炎等

8、皮肤科：慢性荨麻疹，湿疹，斑秃，神经性皮炎，皮肤瘙痒症，多汗症等

9、耳鼻喉科：梅尼埃综合征，慢性副鼻窦炎，咽部异物感，口吃，晕动病等

10、眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，弱视，眼肌疲劳症等

11、口腔科：心因性齿痛，颞关节炎，口腔异物感，口腔粘膜溃疡等

12、儿科：心因性发热，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃、肠功能紊乱，脐周绞痛，心因性呼吸困难等

13、妇产科：功能性子宫出血，更年期综合征，外阴瘙痒症，月经失调，慢性盆腔痛，心因性不孕症等

14、外科：手术后肠粘连，胃大部切除后进食障碍综合征

15、肿瘤科：癌症

心身疾病虽然表现为躯体症状，但本质上属于心理障碍，是心理障碍的躯体化。从心理的角度看，任何一种躯体症状都具有“心理学意义”，这是因为，躯体症状是通过“置换”而产生的。对躯体症状进行解释，可以了解其中的心理学意义。

现代解释学的创始人施莱尔马赫把解释分为两类：客观的解释和技术性的解释。客观的解释强调“文本”与意义之间的固定关系，以此作为解释的依据。德国心理学家德特勒夫森和达尔克在《疾病的希望》一书中所列出疾病的器官与心理的对应关系，就属于客观的解释。另外，荣格的分析心理学也属于客观的解释。技术性的解释强调意义的独特性，认为只有结合“作者”的生活经历才能正确解释“文本”的意义，精神分析的自由联想和行为主义的条件反射都属于技术性的解释。

表8-2：人体器官与心理的对应关系

鼻子

权力，骄傲，性欲

大肠

未意识到的事，吝啬

胆

攻击性

耳朵

服从

肺

联系，交际，自由

肝

评价，世界观，与本原的联系

骨

坚强，履行规范

脊背

正直

肌肉

活动性，灵活性，主动性

脚

理解，坚定，扎根，谦卑

颈

恐惧

膀胱

释放压力

皮肤

分界，规范，联系，温柔

肾

伙伴关系

生殖器

性欲

手

理解，行动能力

四肢

活动性，灵活性，主动性

头发

自由，权力

胃

感觉，接受能力

膝

屈从

小肠

处理，分析

心脏

爱的能力，感情

血液

生命力，活力

牙龈

信任

牙齿

攻击性，活力

眼睛

眼力

阴道

献身精神

阴茎

权力

指甲

攻击性

嘴

愿意接受

一、心血管疾病

心血管系统受植物神经的支配，心理因素非常容易引起心血管系统的功能异常，甚至导致器质性病变。

有人把应激状态下的心身反应分为两种类型：交感型和副交感型。交感型表现为交感神经功能亢进，出现心跳加快、血管收缩．血压升高；副交感型表现为副交感神经功能亢进，出现心跳减慢、血管扩张、血压下降。交感神经与心血管系统关系更密切一些。

交感神经的活动常常伴随着“战斗或逃跑”的行为反应，以及紧张、焦虑、恐惧、愤怒等情绪反应。焦虑与精神压力有关，恐惧和逃跑与遭遇有关，愤怒和“战斗”或攻击与挫折有关。因此可以说，心血管疾病是压力、遭遇和挫折引起的，是压力、遭遇和挫折在身体上的表达。有些压力来自外界，但大多数压力是当事人自己造成的。这些人争强好胜，自我要求高，总想出人头地，因而把自己弄得忙忙碌碌、焦头烂额，心理学家把这些心理和行为特点称为“A型行为”，与冠心病和高血压关系非常密切。

那么，A型行为又是怎么形成的？一般认为与潜在的不安全感或“基本焦虑”有关。缺乏安全感的人总是感到焦虑，为了消除这种焦虑，他们必须做点什么，于是就给自己增加了额外的心理负担和精神压力。

二、消化系统疾病

消化系统与副交感神经关系密切。当副交感神经兴奋时，胃肠道粘膜充血水肿、分泌物增多，蠕动加快，甚至出现痉挛或逆向蠕动，导致返酸、嗳气、呕吐、消化不良、胃溃疡、腹痛、腹泻、便秘等。

与交感神经不同，副交感神经的活动常常伴随着“保存与退缩”的行为反应，以及悲哀、沮丧、抑郁等情绪反应。这些反应与丧失有关，而一个依赖性比较强的人比较容易感受到丧失。事实正是如此，溃疡病和肠易激综合征患者往往具有依赖性强、行为幼稚、缺乏责任感等性格特征。另外，当一个人感情受到挫折或处于“情感饥饿”状态时，也比较容易发生溃疡病和慢性腹泻。

各种进食障碍，如神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐等，都与情感饥饿有关。有关研究表明，神经性厌食症患者大多存在着母女冲突。也有人认为，进食障碍和消化不良是“精神吃不消”的形象表达。由于精神压力大，病人感到自己“吃不消”，但又不能直接用语言和行动表现出来，只能用“吃不下”和“消化不了”来表达。

虽然消化系统疾病也是压力引起的，但不表现为交感神经兴奋和心血管症状，而表现为副交感神经兴奋和胃肠道症状，说明病人是用“退缩”和“保存”来代替“进攻”和“逃跑”，这也是由性格决定的。

三、呼吸系统疾病

呼吸系统与交感神经和副交感神经都有关系。交感神经兴奋一方面表现为呼吸加快，换气过度，另一方面又表现为支气管阻力增加，通气障碍，甚至哮喘发作。这两种不同的表现可能与性格有关，紧张型的人以过度换气为多，压抑型的人以支气管哮喘为多。

副交感神经兴奋引起分泌物增多，堵塞支气管，影响气体交换，也可引起呼吸困难和支气管哮喘。

不管是过度换气还是支气管哮喘，病人都感到呼吸困难。世界各地的人们都认为，呼吸（respiration）和灵魂（spirit）有关。在梵文中，prana兼有呼吸和灵魂之意。中国人也认为，灵魂与“气”有关。呼吸困难就是气流不畅，意味着心灵受到了压制、隔离、限制，不自由。过度换气常常是惊恐发作的表现，而惊恐发作与场所恐惧症关系密切，病人害怕在某种场合一旦发生意外无法逃脱。哮喘发作与逃跑无关，而是一种求助信号。精神分析学派认为，哮喘是哭泣的象征，因为人在哭泣的时候总是呼得少吸得多。相反，笑的时候是呼得多吸得少。而达尔文早就指出，哭是一种求助行为。

按照上述说法，感冒也是一种求助信号，因为感冒的时候一把眼泪一把鼻涕，比哮喘更象哭泣。鼻炎有“慢性感冒”之称，应该也是一种“哭泣”和求助。

四、男性病和妇科病

一般认为，男性病和妇科病是夫妻关系矛盾的信号。

最常见的男性病是性病、性功能障碍和前列腺炎。一个已婚者，如果不寻花问柳，一般是不会染上性病的。而婚外情的发生，除了特殊情况以外，基本上都是夫妻关系出问题的表现。性功能障碍也是如此，它至少反映了夫妻情感和性生活方面的不融洽。因此，单纯的性治疗和性技巧的学习只能治标不能治本，应该调整夫妻关系。至于前列腺炎，一方面是性压抑、性生活过度或过度手淫所致，另一方面就是对性功能障碍和性抗拒心理的合理化解释。

常见的性功能障碍有性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。

性功能障碍的后果是无法进行正常的性活动，这种结果也许是病人所期待的，或者说病人潜意识里拒绝性活动，而拒绝性活动的原因可能是：（1）由于性创伤或错误的性观念，病人对性持消极态度，不愿意让它发生；（2）病人把性等同于暴力、侵犯和侮辱，因而面对所爱的人时出现强烈的压抑；（3）由于夫妻关系不和或存在着潜在的敌意，不愿意让对方获得性满足。

有的病人不管在意识层面还是无意识层面都没有拒绝性活动的愿望，反而非常渴望性活动，但也发生了性功能障碍，这种情况只能用操作焦虑来解释。病人太希望成功而出现严重的焦虑，影响了生理功能，导致性活动失败。这种失败又加重了焦虑，加上条件反射的作用，使性活动更加困难，形成恶性循环。

同样，妇科病也多半是夫妻关系问题的非语言表达。不过，未婚妇女的月经障碍另当别论，那是自我不协调的表现，可能是对自己的女性身份的排斥和厌恶，也可能是不愿意长大成人。

不孕和流产是因为无意识中不想要孩子。不过，太想要孩子的人也容易发生不孕和流产，这是过分焦虑导致内分泌紊乱的结果。在这种情况下，太想要孩子显然是不想要孩子的反向作用。表面上很想要孩子，实际上没有孩子。没有孩子既是结果又是目的，同时也是原因。不想要孩子的原因无非是：（1）心理还不成熟，自己都还是孩子，很孩子气，缺少“母性”；（2）外界条件还不具备，如没有固定的工作，没有自己的住房，生活不稳定等。

从表面上看，假孕反应和不孕症是相反的，其实本质相同。一般认为，只有很想怀孕的人才会出现假孕反应。但是，非常不想怀孕甚至害怕怀孕的人也容易出现假孕反应。那么，很想怀孕和不想怀孕到底何者是真实的动机，何者是反向作用？由于假孕反应不是真正的怀孕，因而推测，不想怀孕才是真正的动机。因为不想怀孕所以不孕，为了掩饰不孕而假装已经怀孕，出现假孕反应。假的就是假的，病人实际上没有怀孕。

五、疼痛

肩、背、腰、腿的疼痛一般被归咎于肌肉劳损和脊椎病变。但是，此类病痛在非体力劳动者中非常流行，显然不是由于“劳损”。有人认为是缺少劳动的结果，缺少劳动导致肌肉松弛、退化，而容易受伤。其实，肩背痛和腰腿痛与过度劳累和缺少劳动都没有直接的关系，而是精神压力引起的。当一个人精神压力很大的时候，不但心情紧张，神经和肌肉也会紧张起来。精神压力引起的肌肉紧张和从事重体力劳动时的肌肉紧张是一样的，因此容易引起肌肉劳损，甚至引起颈椎病、腰椎病、椎间盘突出、骨质增生，甚至骨折。

头痛，尤其是肌紧张性头痛，其发病原理也是如此。人在思考问题时往往会皱着眉头，长期皱眉会引起头皮肌肉缺血而导致头痛。作为一种象征，头痛是“问题棘手”、“麻烦”的意思。因此，在治疗头痛时，应该首先了解患者最近遇到了什么令他“头痛”的事。先把这些事情处理好，然后再用药，这样才会有令人满意的疗效。

偏头痛又称血管性头痛，其直接原因是血管扩张，而间接原因是情绪紧张。情绪紧张引起血管收缩，导致局部缺血、缺氧，酸性代谢物堆积，刺激神经，引起反射性的血管扩张。

六、睡眠障碍

最常见的睡眠障碍是失眠。失眠的原因很多，许多疾病（包括躯体疾病和精神障碍）都可以引起失眠。失眠者一般都有两种心理：（1）害怕失眠，我们称之为“失眠恐怖症”；（2）过分







































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