头痛那点事

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头痛一般是指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上)的疼痛。是最常见的临床诊断，全球患病率较高。它可能源于某种原发的头痛病，也可能是多种疾病的临床表现，不同病因导致其治疗与预后截然不同。有的继发性头痛可能涉及多学科，深支掩盖其病因疾病的特征性症状，导致其他专科医生未能重视或识别。且大多数头痛疾病的诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。

因此，很多患者未能得到准确个及时的诊断，从而接受不必要的检查各无效的治疗。详细的病史询问对诊断头痛具有重要意义。

起病形式

急性起病(数分钟、数小时内突发)：多为偏头痛、丛集性头痛、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、青光眼急性发作等；少见原因包括头痛型癫痫等。

亚急性起病(头痛持续数日至数周)：可见于慢性颅内感染、硬膜下血肿、脑脓肿、高血压脑病、良性颅内压增高、颞动脉炎等。

慢性起病(头痛持续数周至数月以上)：可见于紧张性头痛、外伤后头痛、颈椎病、鼻窦炎等。

进展性头痛：可见于颅内占位性病变、结核性脑膜炎等。

复发性头痛：可见于偏头痛、头痛型癫痫、高血压病和脑室系统内肿瘤或囊虫等。

阵发性疼痛：多见于三叉神经痛、枕神经痛等。

伴随症状

伴剧烈恶心、呕吐：可见于颅内占位性病变、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血和某些类型的偏头痛。

伴头晕或眩晕：可见于后颅凹占位性病变、小脑出血等。

伴近期体重减轻：可见于颅内原发或转移恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、抑郁症和颞动脉炎等。

伴发热和(或)寒战：可见于中枢神经系统感染，如颅内感染。

伴视觉症状：可见于眼部疾患(如青光眼)、有先兆偏头痛、颅内压增高、某些颅内占位性病变、脑血管意外(动脉或静脉)、垂体肿瘤等；如伴有眶周疼痛或眼肌麻痹提示海绵窦血栓形成或动静脉畸形，或者累及眼眶的肿瘤、炎症。

伴精神症状：可见于脑炎、额叶肿瘤、脑血管病(累及颞叶等部位)等疾患。

伴发热、颈强以及出现眼部症状、耳鸣、听力减退提示无菌性脑膜炎（小柳原田综合症）。

急性或亚急性颈痛或头痛伴Horner综合征和（或）神经功能障碍常见于颈动脉夹层或椎动脉夹层患者（引起缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作）。

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