36世界青光眼日病情终身进展失明不可

3月6日是世界青光眼日，年的主题是：“战胜隐形视力杀手----青光眼”。医院眼科主任、副主任医师王廉介绍，我国原发性青光眼发病率为0.52%，50岁以上人群的发病率增加到2.07%，并且青光眼的发病率有逐年缓慢上升的趋势。“青光眼在全球是仅次于白内障导致视力丧失的主要病因，即使在发达国家，青光眼患者中得到及时诊断和治疗的也只有50%左右，并且治疗过程中患者的视力仍有部分继续恶化。”

　　什么是青光眼？

　　王廉主任介绍说，眼球内具有一定的压力，称为眼内压或眼压，眼球前端充满着一种叫房水的液体，无色透明，房水源源不断地产生，又源源不断地排出，维持眼内恒定的压力。绝大多数房水是通过眼内一个叫前房角的结构被排出眼外，如果房水排出受到阻碍，眼内压力就会升高，“青光眼就是指眼内压力超越了眼球内部组织，特别是视神经的承受限度时，引起视神经萎缩和视野缺损的一类眼病。”

　　哪些人更容易患上青光眼？

　　王主任表示，流行病学研究显示以下七个因素与青光眼有关：

　　一、年龄：随年龄增加，青光眼发生的机率增加。从世界范围看，青光眼的患病率在一般人群为0.68%，在50岁以上年龄段为2.1%，到65岁后可高达4%-7%。

　　二、家族史：有家族史的人发生率会增加。包括父母、兄弟姐妹或其他血缘亲属，如果有人患青光眼，由于遗传因素，则发病率增加5-10倍。

　　三、近视或远视：近视患者发生开角型青光眼的风险高于正常人，远视患者发生闭角型青光眼的风险高于正常人。

　　四、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病患者发生青光眼危险性高于正常人。

　　五、高眼压：高眼压是原发性开角型青光眼一个重要的危险因素。正常眼压在10-21毫米汞柱之间，如果您的眼压超过正常值时，应该作详细的检查和定期随诊。眼压高但没有视神经损害的称为“高眼压症”，长期随访发现部分高眼压症的患者可以发展成为青光眼。

　　六、针对不同类型的青光眼，危险因素也略有不同。闭角型青光眼的易感人群包括：小眼球、小角膜、远视眼和40岁以上的人群；开角型青光眼的易感人群包括：近视、糖尿病、眼底出血、自身免疫疾病等。

　　七、另外，精神因素也是青光眼的一大原因，工作压力大，生活无规律，容易发脾气，日常情绪波动较大的人，易患青光眼。

　　青光眼的发生与哪些因素有关？

　　王廉主任告诉记者，青光眼的发生与眼球局部的解剖因素、血管神经功能失调、房水流出通道受阻等综合因素有关。正常人的眼压为10～21mmHg，超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视神经出现大而深的凹陷，周边视野出现缺损。眼压增高持续时间越长，视力和视野的损害越严重。青光眼患者眼压增高的原因是主要是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数是由于房水分泌过多，但多数还是房水的流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

　　用眼过度是否会患青光眼？

　　近日，有媒体报道，据日本的一项研究发现，长期每天面对电脑荧光幕9小时或以上的人士，患上青光眼的机会是低中量使用者的两倍，而且近视患者更是高危人士，严重青光眼患者更有失明的危险。

　　对此，王主任表示，长时间伏案工作或者使用电脑、看手机等会让部分人群出现视疲劳的症状如眼干眼涩、眼酸胀、视物模糊甚至视力下降，对于大部分人来说视疲劳不会很容易引起青光眼，但是对于某些高危人群确实存在一定的关联。

　　“比如长时间看书、看手机、使用电脑会诱发或加重近视眼，而近视眼本身就是原发性开角型青光眼的重要危险因素，近视眼患者的平均眼压要高于没有近视眼的人。因此王主任建议大家尤其是近视眼患者，应适当控制使用电脑、手机的时间，还建议大家使用过程中，每隔一小时左右停下来休息一会儿，可以远眺或做眼保健操，还要保持电脑屏幕清洁。而开角型青光眼的早期往往没有明显的症状，等发现视力或视野问题而就诊时多已经是中晚期，因此对于长时间使用电脑、看书的人群，更应该定期做眼科体检，以便及早发现病情。”王主任提醒说，“对于一些前房较浅的人，尤其是中老年人，或高度远视患者，因为眼轴短，眼内各结构距离比正常人短促，长时间在光线较暗淡的环境看电脑、手机或低头阅读，可能引起晶状体虹膜隔前移导致前房角关闭，导致眼内的“出水口”阻塞，房水留不出去却一直在分泌，眼压就逐渐升高，诱发急性闭角型青光眼的发作。”

　青光眼早期症状

　　王廉主任介绍，青光眼分数个类型，每个类型的早期表现和特点并不完全相同。对于患有先天性青光眼的婴幼儿，因为孩子太小不能表述来，只能从外观上来发现，比如黑眼珠较正常孩子大，或比对侧眼睛大，黑眼珠发乌蓝色，怕光流泪，喜欢揉眼，晚一些发现孩子不能盯着看东西等等。而成人的闭角型的青光眼在发作时眼压升高，患者多有眼痛眼胀、看东西有光圈（虹视）、视力下降、头痛头晕、恶心呕吐等一系列症状。另外一些类型的青光眼患者比如慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼的患者可能早期症状很轻微甚至没有自觉症状。而继发性青光眼除了有可能有急性眼压升高时的上述症状外，通常还有原发疾病引起的其他一些症状。

　　青光眼在不可逆的致盲眼病中占首位

　　据王廉主任介绍，青光眼会造成眼内视神经的萎缩，视神经的萎缩表现出来就是视野的缺损，萎缩越严重，视野缺损范围越大，直至仅剩管状视野甚至失明，同时闭角型青光眼或各种类型青光眼的晚期，还会给患者带来反复的眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等伴随症状，严重影响患者生活质量。

　　“青光眼是三大致盲疾病之一，在不可逆的致盲眼病中占首位。”王廉主任告诉记者，有初步统计表明我国青光眼的致盲率在10%以上，但是对于得不到及时有效的治疗、治疗延误、治疗无效或根本未经治疗的青光眼病例，其致盲率可以说是%。

　　青光眼有不同的种类，每位青光眼的患者也有不同的眼压数值，致盲的时间因人而异，比如青光眼有急性青光眼和慢性青光眼之分，也有闭角青光眼和开角青光眼之分，如果是急性闭角型青光眼患者处于急性发作期，没有采取及时的措施，在很短的时间，数周内或者是数月内，就可能完全失明。而对于慢性的青光眼可能这个过程就可能比较漫长，可能从他的发病到失明，根据眼压高低，数年到十几年甚至更长时间不等。

　　因此王廉主任建议，要提高公众对青光眼的警惕，进行常规眼科体检，更早的发现青光眼，并在医生的指导下进行合理有效的治疗，避免造成不可挽回的视力、视野损害。因为就目前的医学科学水平，还不能使已经萎缩的视神经恢复功能，已经失明的患眼是没有办法恢复视力的。

　　对于青光眼患者最担心的就是“得了青光眼，最重都会瞎”，一方面青光眼确实是一类危害很大的致盲性眼病，另一方面，我们也看到，随着科学研究的不断深入，药物、激光、手术等治疗手段不断丰富，青光眼是可以预防和良好控制的。但王主任强调，青光眼是终身病，即使控制得好也要定期复查，因为随年龄增长，全身其他疾病出现，青光眼的病情也会发生变化。应该说及时、合理地进行相应治疗，青光眼患者是不会失明的。

　　青光眼确诊需要做哪些检查？

　　王廉主任介绍说，对于闭角型青光眼除了测眼压和裂隙灯下的一般检查外，还可以做前房角镜检查、UBM(眼科超声生物显微镜)、OCT（光学相干断层扫描）、视野检查，检查发现了高眼压、房角关闭、视神经萎缩、视野缺损等就基本可以确诊了。

　　而开角型青光眼的患者房角不窄，如果症状也不明显容易漏诊，一旦怀疑有开角型青光眼，可以选择做视野检查、OCT等以确定是否有视野缺损和视神经损害，同时可以做24小时眼压监测，来追踪测量1天内患者各个时间段的眼压变化，同样的，发现了视神经萎缩、视野缺损或高眼压基本可以确诊。

　　如何测眼压？

　　眼压是青光眼诊断和治疗中的重要指标。该如何准确测量呢？王廉主任介绍说，眼压测定有多种方法，目前临床使用的眼压计都是通过外力使眼球变形，根据眼球变形和外力之间的关系来测量眼压。分手动测量和自动眼压计，自动眼压计现在比较普及，使用它可以相对容易的得知被测者测量当时的眼压情况，误差比较小，但是某些特殊人群比如做过近视眼手术的人角膜薄，测量数值就偏低。

　　人体的许多生理指标是随着时间改变不断发生变化的，与人体的生物钟、人体内部的激素水平、人体当时的生理状态、精神状态都有很大关系。眼压就是这样一个生理指标，在24小时内是不断波动的，王主任提醒，医院就诊时测量出来的眼压不能代表全天的眼压情况，因此在临床工作中就设计了24小时眼压曲线检查，让被测者在24小时内分时段多次测量眼压，并将眼压数值按照时间绘成图表，它可以反应被测者1天之内眼压的高值、低值和波动范围。可以为青光眼的诊断和治疗提供更多的信息。

　青光眼常见的治疗方法包括哪些？

　　青光眼的治疗除了药物治疗外，还有哪些方式呢？

　　王主任表示，青光眼患者还可以通过手术和激光的方式降低眼压，保护视神经。

　　而青光眼手术大体可分为滤过类手术和睫状体破坏手术。前者通过在眼表制造一个和眼内相通的通道或滤膜，让多余的房水通过这个通道或者滤膜排出眼外，而睫状体破坏手术是通过破坏分泌房水的睫状体组织让眼内的房水分泌减少以达到一个排除和分泌的平衡，让眼压维持在正常范围。

　　“激光治疗具有操作方便、损伤小等优点，但不能用于所有类型的青光眼。”王廉主任提醒患者。

　　青光眼患者注意定期复查眼压

　　王廉主任提醒，青光眼患者在日常生活中最应该医院复查眼压、复查视野缺损和视神经损害有没有进展；还应避免熬夜，避免情绪剧烈波动比如生气、紧张、悲伤等，避免在昏暗环境下过度用眼，如果合并高血压、糖尿病等全身疾病应该积极治疗，还可以适度锻炼等。

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