明日起我市将调整城镇职工医疗保险政策

日前，廊坊日报记者从市人力资源和社会保障局医保中心了解到，年1月1日起，我市城镇职工医疗保险政策将进行调整，医疗保险（含大病保险）保障金额由40万元提高到62万元，参保职工医疗保障水平进一步提高。

提高基本医疗保险最高支付限额

这次政策调整后，基本医疗保险统筹基金最高支付限额由8万元提高到12万元。同时，对住院一般费用分段标准进行调整，新的分段标准为：

1.2万元以下的，报销比例在职职工为90%，退休职工为93%；

2.2万元—5万元的，报销比例在职职工为92%，退休职工为95%；

3.5万元—8万元的，报销比例在职职工为94%，退休职工为97%；

4.8万元以上的，报销比例在职职工为96%，退休职工为99%。

提高乙类药品、特殊检查、特殊治疗报销比例将青光眼纳入特定门诊报销项目

政策调整后，住院费用中的乙类药品、特殊检查、特殊治疗费用基本医疗保险报销比例，由原来的80%提高到85%。

大病保险最高支付限额由原来的32万元提高到50万元，大病保险报销比例由原来的85%提高到90%。

参保职工需在门诊做青光眼手术，手术当天的相关门诊费用纳入医疗保险报销范围，报销办法与住院相同。参保职工应提前到医保经办机构办理开通手续。

对普通床位费限价支付标准进行调整

根据《河北省基本医疗、生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目目录（版）》规定，此次调标后普通病房（含新建病房、改造病房）住院床位费按省、市、县三级实行限价支付计算。其中，省级按每日最高床位费40元计算，市级按每日最高床位费30元计算，县级按每日最高床位费20元计算；低于每日最高限价的按实际价格计算；高出每日最高限价的部分，全部由个人负担，医疗保险不予支付。

附：

《城镇职工医疗保险报销范围》

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。(四)治疗项目类1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植3、近视眼矫形术4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。（五)其他1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围(一)诊疗设备及医用材料类1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;2、体外震波碎石与高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类1、血液透析、腹膜透析2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。(三)单次费用在元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

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